進入長照的世界……

台灣從一九九三年進入高齡化社會，預計到了二○一八年，老年人口的比例會上升到一四％，換句話說，台灣只花了二十五年就躋身高齡社會之列；更嚇人的是，到了二○二五年，台灣會成為每五人就有一個老人的超高齡社會。

根據聯合國世界衛生組織（WHO）的定義，社會結構是以六十五歲以上老人所占的比例做為評估標準：占比七％是高齡化社會，一四％是高齡社會，超過二○％就是超高齡社會。

試著想像一下，大眾交通工具的所有座位都是博愛座、路上坐輪椅的長輩比坐嬰兒車的奶娃還多是什麼情形……。很抱歉必須告訴各位，這一天很快就會到來。

生老病死是自然定律，但是放眼現今社會，一個人從老到死的時間跨度愈來愈大，維他命、關節保健食品、成人奶粉等廣告，總是營造出﹁銀髮樂活﹂的暮年風景，畫面中的爺爺奶奶可以騎車環島、筋骨軟Q又蹦蹦跳跳的。

可是，事實上，台灣的老人家從躺床到嚥氣，平均纏綿病榻七年時間，足以讓遲暮之年陷入悲劇。

▲圖片來源：達志影像／版權所有嚴禁轉載
（作者／天下文化）

暮年風景不淒涼

然而，從少年到白頭，生命最後的景象，一定只能如此悲涼嗎？台灣的學者專家及社會工作者走訪丹麥、挪威等北歐福利國家，把老人過世前平均僅躺床十四天，做為「成功老化」的具體目標，並考察前輩老人國──日本的經驗，接連推行「老有所養」的政策。

從一九九八年的老人長期照顧三年計畫，到二○○八年至二○一七年的長期照顧十年計畫，以及二○一五年年中立法通過的《長期照顧服務法》，無一不揭示新的體制正在醞釀，未來將有長期照顧保險或是長照二．○計畫。

原本由社政、衛政各司其事的老人福利與照顧資源，在中央，改由衛生福利部（衛福部）統整分配；在各縣市，以長期照顧管理中心（長照中心）做為單一窗口，提供免費諮詢及多元服務。

長照中心在各縣市多數採取公設民營、委託專案公開招標方式，委由公私立醫院、非營利組織、財團法人或私人，辦理居家式、社區式、機構住宿式及綜合式的長期照顧服務。由於個案的失能程度與照顧需求不同，使用長照服務前，必須經過個案評估，這和民眾透過全民健保，隨時可以就診很不一樣。

個人套餐，斟酌上菜

長照中心的據點多半設立在鄉鎮區的衛生所、活動中心；受理民眾申請後，會派出照顧管理專員（照管員）家訪，進行個案需求評估，再將評估結果回傳長照中心，依據評估表連結長照資源，由承辦單位或個人提供服務。

失能個案的「個人套餐」，會由各縣市依人力、物力、財力「斟酌上菜」，表定共有八大類：居家服務、日間照顧、家庭托顧、老人營養餐飲、交通接送、居家護理、社區及居家復健、喘息服務。

具體來說，替獨居老人送餐打掃、交通接送失能長輩就醫復健、失能長輩白天的家庭托顧或日間照顧、重度失能長輩插著鼻胃管及尿管住進護理之家等等，都是長照套餐的「菜色」。

至於照顧人力，以照顧服務員︵照服員︶為主，社工師、護理師、營養師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、志工等等也會給予適當妥善的協助。

這些人，都需要被照顧

當身體或心智功能部分或全部喪失，超過半年仍無法改善，日常生活沒有辦法自行照料者，就是需要長期照顧的人。符合這些條件的對象，以銀髮長者居多，因此，十年長照的服務對象，包括：六十五歲以上老人、五十五歲至六十四歲的山地原住民、五十歲至六十四歲的身心障礙者，以及僅工具性日常生活活動（IADLs）失能且獨居的老人。

陽明大學衛生福利研究所教授、衛福部前次長李玉春為衛福部籌劃長期照顧保險，她指出，需要長期照顧的人數，約為總人口數的三％。

在整體長照需求人口中有三八％不是老人，表示也有年輕人需要長照。二○一五年六月底發生的八仙樂園粉塵爆炸事件，造成四百九十九個年輕人燒燙傷，事發後半年陸續有十五人死亡，幸運活下來的人因傷而殘，必須長期復健，同樣需要長照服務。

倘若不是老人，卻需要長期照顧，多半有幾種原因，例如：腦性麻痺、先天多重障礙、重度精神疾病、意外事故傷害的兒少及社會青年。在新的長期照顧體制建置完備之前，主要是透過《兒童及少年福利與權益保障法》、《精神衛生法》、《身心障礙者權益保障法》等，取得相關社會福利資源。

那麼，最需要長期照顧的老年人口，又有多少比例是真正有這方面的需求？根據衛福部的調查，每十個老人，就有一．六個處於失能狀態；以二○一五年中、老年總數兩百八十六萬人推估，需要長期照顧的長者將近四十六萬人。

不過，弔詭的是，使用政府長照資源的老年人卻僅有十六萬人！這並非少子化社會的孝子賢孫扛得起的照顧重擔，而是因為二十二萬個外籍看護加入其中，成為長期照顧大軍。

政府長照資源不足

中華民國家庭照顧者關懷總會︵家總︶理事長陳正芬認為，面對這個現象，與其怪罪低薪外籍看護搶走本國看護的工作機會，反倒更應該檢討政府提供的長照服務資源嚴重不足。有八成的失能老人是輕度、中度失能，讓他們留在家裡或在社區照顧才是最人性化的做法，可是政府的長照時數實在少得可憐，晚輩們照顧不來，不得已只好請外勞分擔負荷。

政府一年投入五十億元新台幣的長照經費，但台灣大學護理系所兼任副教授、衛福部護理及健康照護司前司長鄧素文坦言，不論是居家、社區還是機構住宿式的長照資源，「統統都不夠！」

長照十年計畫到第八年（二○一五年）時，服務資源比初上路時成長一．七六倍，其中使用量最大的居家服務單位微幅增至一百七十六個；居家護理所少了一家，變成四百八十六家；使用量排名第三的交通接送增加十處，成為四十一處；家庭托顧站則是屈指可數，全台只有二十一站；至於其他服務資源，更是成長有限。

目前看來，政策主力是放在「一鄉一日照」，日間照顧中心（日照中心）從三十一家增加到一百五十九家；其次是照顧者家屬需求殷切、使用量排名第二的喘息服務，從一百零二處成長至一千五百四十九處。

誰能真正幫助家屬？

當政府的照顧服務資源不夠用時，老百姓只能自力救濟，轉向俗又大碗的服務人力，也就是外籍看護，可是一旦聘請外籍看護，失能家庭就得放棄絕大多數的政府長照資源，並且自行支付一個月兩萬兩千元的外籍看護人力成本。換言之，這也意味著，未來政府若是開辦長期照顧保險，或是端出額外付費的服務，老百姓能從口袋裡掏出來的錢，大約也是這個數字。

在長照十年計畫中，外籍看護被定位為「補充人力」，但對於許多需要使用長照服務的家庭，外籍看護才是真正有幫助的人。儘管這種現象像是用非正規軍打持久戰，卻是升斗小民的實際生活情況。

從二○一○年至二○一五年，外籍看護平均每年增加五千人，於是演變成一般大眾常見的狀況，外籍看護的人數愈來愈多，本國籍看護紛紛落跑，政府為失業勞工進行職業訓練、民間組織自訓二度就業主婦的照服員，也跟著嚴重流失。目前實際在工作崗位任職的居家照顧服務員（居服員），僅約八千人。

台灣長期照顧發展協會全國聯合會理事長崔麟祥表示，政府規定機構內的本國籍照顧人力必須是外籍看護的兩倍，「我們隨時在徵人！」

財力、人力缺一不可

有人認為，大專院校現在有三十多個長照科系，可以培育成未來的長照生力軍，甚至技職幼教專科將來也可以轉型，成為長照新血。

理想的情況是，能夠加薪，並且提供在職訓練、職涯規劃，讓照服員不再是過去所謂的「看護阿姨」，而是具有專業形象的「照顧祕書」或「照顧師」，就像殯葬業形象大改造後，禮儀師、送行者成為一份自傲又受人尊敬的行業，再加上輔助科技的介入，可以讓長期照顧工作變得更方便、更體貼。

當然，最為重要的一點是，長照的內涵，也就是人對人服務的本質，並不會改變。

長期以來，本土照服員嚴重不足，隨著新型態居家社區整合照護的推動，又產生另一個人力隱憂，因為這類服務需要更多復健、護理等專業醫療人員下鄉，但偏鄉離島本來就有無醫村、護士荒等問題，必須以高薪招徠，才能夠慰留醫療人員。未來的長照體系，顯然還有重重挑戰必須克服，既要搞定錢，也要搞定人。

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