【鏡週刊報導】雖然健保實施多年,但還是有許多民眾喜歡到「非健保特約」醫院自費看病,或是有些人沒用健保卡,只能用「非健保」身分自費就醫。但如果自費就醫,又想申請實支實付醫療險理賠,就要特別留意,保險公司不會全賠,而是會打折給付!
曾先生因多發性少年型類風濕性關節炎自費住院12天施打Adalmumab藥劑,但保險公司卻只理賠65%的醫療費用。曾先生不明白為什麼理賠金額會被打折?
金評會受理曾先生申訴後,認定保險公司並沒有少賠,因為實支實付醫療險保單條款清楚寫著:「被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院;或前往不具全民健康保險之醫院住院,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用的65%給付,惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。」
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更新時間:2017/06/22 11:07