咳嗽、大笑就漏尿！女「1天失禁6次」超困擾　醫用這招助改善

48歲的林女士有3次自然產經驗，2年前開始只要咳嗽、大笑就會漏尿，每天都需要頻繁更換棉墊，導致她變得不愛出門，到台北慈濟醫院泌尿科求診後，診斷為「更年期應力性尿失禁」，透過行為治療與女性荷爾蒙藥膏塗抹，改善林女士骨盆肌底鬆弛狀況並促進黏膜層增生，三個月後林女士從每日漏尿6次以上大幅下降。

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台北慈濟醫院泌尿科醫師趙梓辰指出，尿失禁是常見的排尿障礙之一，學界將之名為「下泌尿道症狀」，是婦女常見的生理問題，女性尿道大概長約3～4公分，由骨盆底肌肉與尿道括約肌支撐，女性的雌激素接受器會分布在尿道以及陰道黏膜，女性在更年期後女性荷爾蒙會減少，導致尿道黏膜萎縮、阻力下降，再加上膀胱頸與尿道括約肌閉鎖不全，就容易造成應力性尿失禁。

應力性尿失禁指的是身體因咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增加時，會不自覺地漏尿或滲尿，是尿失禁種類中最常見的一種，好發於患有糖尿病、肥胖、抽菸、曾有生產經驗及曾接受婦科手術的女性，其嚴重程度可分為四級：第一級為輕度，嚴重咳嗽、打噴嚏、搬重物與跳躍時才會產生滲尿；第二級為中度，稍微咳嗽、大笑、快走便會發生；第三級為重度，只要走路或改變姿勢就會漏尿；第四級為極重度，即使在休息狀態都會發生漏尿情形。

趙梓辰表示，當尿失禁發生，醫師將根據諮詢狀況進一步安排以下檢查，首先會透過尿液檢查排除急性泌尿道感染問題，接著藉由會陰部檢查檢查觀察尿道、陰道外觀、骨盆器官是否有脫垂狀況等，請病人紀錄排尿日記以評估膀胱功能，用護墊測漏試驗來評估尿失禁的程度。針對比較複雜的病人，經由尿路動力學檢查，利用膀胱測壓加上壓力流研究，確定膀胱容量、收縮力、順應性、排空能力和控制程度等。

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另外，更年期應力性尿失禁病人一部分可靠行為治療與藥物得到改善，趙梓辰說，由於應力性尿失禁大多是骨盆肌群支持、尿道括約肌的退化萎縮所引起的，可藉由凱格爾運動以一天進行2～3次、一次10回合的頻率強化整體骨盆底肌肉的強度。

藥物部分包含女性荷爾蒙藥膏塗抹，屬於更年期賀爾蒙療法的一種，每日睡前塗抹於會陰處及陰道內，可以促進黏膜層增生，增加肌肉穩定性，減少漏尿情況，透過以上兩種治療，其改善效果高達7成，持續積極治療的話，也可以預防症狀加重。而針對比較嚴重的病患，則需要進一部手術治療來改善。

趙梓辰說，婦女在更年期階段常面臨許多困擾，尿失禁隨著年紀增長幾乎是不可逆的，有相關尿失禁困擾的女性可以在生活習慣上面進行調整，包含減重、注意水分攝取、避免便秘、治療慢性咳嗽、定時解尿等等，平時也可以持續進行凱格爾運動維持核心肌肉量，若情況已經影響個人生活及心理狀態時，務必及早就醫。
 

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