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醫療M型化來了 地區醫院21年減少200家

2017/08/11 20:57

記者 周玲秀 / 攝影 花振森 報導

健保實施21年來,地區醫院減少2百家,醫學中心、區域醫院與基層診所全都增加,醫療分級呈現M型化現象,健保署更發現,各層級門診量近10年來有往大醫院移動的趨勢,預估繼續這樣下去,到2020年,醫學中心每日門診量會增加3.1萬,而地區醫院的門診量更降到只占整體的不到一成。



記者周玲秀:「國內的醫療院所依照規模可以區分為醫學中心、區域醫院、地區醫院還有基層診所,雖然健保開辦以來總數是不斷地上升,但是像其中這樣子的地區醫院卻是年年減少,到現在已經減少了2百家。」

新泰醫院是新莊地區最大的地區醫院,也是新北市24小時急難救助醫院,1984年從婦幼診所升級為綜合醫院。

患者劉小姐:「我都來這裡看骨科,醫師真的技術不錯,我有時候會介紹我們的鄰居來,都很方便,我們也是新莊區的嘛。」

有內、外、兒、婦、急診等等科別,他們自詡為社區的健康守護者,做社區醫療預防醫學,每星期都做員工課程,努力打拚維持每個月2萬人次的急、門診人次,對於醫院的經營來說還是辛苦。

新泰醫院院長郭明隆:「台北去年第四季的點值掉落到0.81,成本的增加加上折扣點值的一直萎縮,所以實際上經營地區醫院來講,幾乎沒有什麼利潤可言,反而多是幾乎都是在做白工。」

新泰醫院的考驗還包括輔大醫院的來勢洶洶,原本在地的診療優勢,勢必將面對更多競爭,光是台北市與北區就已經有9家醫學中心。

醫改會副秘書長朱顯光:「依照醫療網的規劃跟國際的標準,其實是大概每2百萬人需要一家醫學中心就夠了,所以台灣2300萬人口的話,大概只要12到13家就足夠,但我們現在卻高達26家醫學中心。」

醫療中心憑著減稅優惠進行醫療軍備競賽,更有健保給付價差的優勢。

醫改會副秘書長朱顯光:「醫改會就分析說,單純門診看感冒的病人他沒有其他病症,就是單純的上呼吸道感染的病人在地區醫院領到的平均的費用,健保支付給他們大概是500元左右,到醫學中心的話單純感冒,平均給付的費用就支付給他1000元,就多了500元多了50%。」

從健保署的資料可以看到,1995年到2016年,醫學中心從13家增加到26家,區域醫院從48家增加到84家,基層診所也從7600多家增加到1萬多家,只有地區醫院從568家減少到368家,減少家數前三名的縣市高雄、台南、新北市,幅度最多的台北市也入榜。

衛福部健保署醫管組長龐一鳴:「20年的時間,其實有一些地區醫院它是升級的,另外我們早期台灣的法律規定,只要有十床以上就可以設立醫院,在這段時間過去非常小型的醫院也隨時間和經營人力的問題,它會改變成診所的型態。」

但是健保署也預估,到109年,基層診所與地區醫院的門診量都將持續下降,地區醫院更是降到只占整體的8.4%,門診利用持續往大醫院移動。

衛福部健保署醫管組長龐一鳴:「擔心大型醫院看的疾病它會輕症化,因為我們希望大型醫院是看的是比較是重症的病人,那輕症化的時候,對於需要耗用重症資源的人,它可能會是一種相對剝奪。」

不能忽視的是在不少偏鄉地區,就靠地區醫院守護,不夠落實的轉診制度,不夠確實的分級醫療,讓國內醫療體系不見原本期待的金字塔型,而呈現M型化趨勢。

醫師公會全國聯合會秘書長王必勝:「比如說我們現在最近實施的,就是我們到大醫院,我們的部分負擔費比較高一點,費用上的考量上,我覺得我這個病其實可以在地區醫院看就好了,或是在診所看就好,這樣就是一個趨勢,我們講分級醫療其實還有很多配套措施。」

想讓醫療制度更健全,分級醫療、轉診制度、支付方式,還有很多方案,等待政府與專家討論提出落實。

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