手術自費21萬打PRP！保險稱「非必要」拒賠 他怒提告竟敗訴
- 實習編輯：陳姿瑜
- 發佈時間：2026.10.18 12:42
- 最後更新時間：2026.10.18 12:42
- 實習編輯：陳姿瑜
- 發佈時間：2026.10.18 12:42
- 最後更新時間：2026.10.18 12:42
高雄男子車禍後自費21萬元施打14劑PRP，申請醫療險理賠遭拒提告。（示意圖／Shutterstock達志影像）
高雄一名男子因車禍受傷，先後接受關節鏡清創、韌帶修補及右腳大腳趾矯正切骨手術，期間共施打14劑高濃度血小板濃縮液（PRP），自費21萬元。他事後向知名人壽申請醫療險理賠卻遭拒，因而提告求償。一審法院判男子勝訴，但保險公司不服提起上訴，二審改判保險公司免予理賠。
醫師建議施打PRP 男子認應納入保險理賠
根據判決書，該男子於2023年發生車禍，因肩膀、頸椎、腰椎及關節持續疼痛，醫師建議施打PRP以減輕疼痛、幫助恢復。他在3次手術期間分別接受5劑、7劑及2劑治療，每劑費用1萬5000元，合計21萬元，認為相關費用應符合保單約定的理賠範圍，因此請求保險公司給付醫療費用及利息。
醫院鑑定認非必要治療 保險公司主張拒賠
知名人壽主張，保險理賠應以具有醫療必要性的處置為限，男子接受的3次手術均無施打PRP的必要，並提出金融消費評議中心的評議結果及成大醫院鑑定意見佐證。法院審理後指出，成大醫院鑑定認為，依當時醫學文獻，PRP並非關節鏡韌帶修補及右腳大腳趾矯正切骨手術的必要治療。
法院進一步指出，男子接受的14劑PRP主要用於緩解舊疾及車禍造成的疼痛，並非3次手術不可或缺的治療；男子後續補開的診斷證明，也未能具體說明手術期間施打PRP的必要性。法院最終認定相關費用不符合保單理賠條件，撤銷原審判決，改判男子敗訴，21萬元醫療費用及利息均不得請求，且判決不得再上訴。
