圓滿謝幕2／人生倒數階段怎麼過？　安寧病房甩「等死迷思」

在漫長的人生馬拉松中，最終每人都將迎向生命終點，有時死亡來得猝不及防，有時則幸運地獲得跟身邊親友好好道別的機會，因此不少人開始思考，「假如身體已經無法繼續撐下去，那麼剩下來的時間還要繼續看醫生，還是好好地完成心中未盡的心願、跟所愛之人好好相處道別？」，也正因為眾人對於死亡的反思，《安寧緩和條例》、《病人自主權利法》就此而生，即便接受安寧緩和醫療的病患，平均住院約兩週，但過程絕非只是躺病床，被疼痛與孤寂侵蝕孤獨離世，而是進行症狀控制，讓病患身心靈取得平靜，順其自然地迎接最後時刻。

醫療有極限　台灣1990年創安寧病房

「醫療非萬能，總會到達瀕臨極限的無奈情境」，中山附醫家庭暨社區醫學部醫師黃馨葆表示，安寧緩和醫療起初是從英國、美國開始推動，1988年台灣也成立安寧籌備小組，1990年2月，馬偕醫院淡水分院設立全國第一個安寧病房，隨後各縣市醫院紛紛成立屬於自己的安寧團隊。

黃馨葆說明，隨著時代推進，現代的安寧醫療，不一定是到了病入膏肓才開始著手，只要會威脅生命的疾病，醫療團隊就會讓病患知道，處在這樣狀況下的病人，其實還有另外一個選項，就是接受以症狀控制為主，而不是以對抗疾病為主的治療，但這樣的做法，不是在區分誰末期、誰能救活，是希望患者可以充分地了解自己罹患的疾病，以及將面對的病症。

黃馨葆進一步指出，安寧醫療也絕非只有安寧病房，前期在外科、內科、急診室、加護病房時，安寧團隊可以共同會診，後期也有安寧居家的選項，臨床上「不要讓病患覺得，安寧醫師是來看我等死，團隊會用輕鬆又不失真誠的方式討論病況，務實提供針對生命末期的選項」。

不是選擇放棄　誰適合接受安寧醫療？

台中榮總家庭醫學部主任許碧珊解釋，安寧病房收治「癌末病患」跟「非癌末病患」，臨床上對癌症末期的定義，通常是估計病患存活期為半年到一年左右，醫師判斷上不會有太大的困難，但有一些疾病沒有辦法去推斷剩多久的壽命，而安寧團隊關注的點就在於此，只要病患有這樣的需求，無論是不是時日無多，安寧團隊都可以介入協助。

許碧珊強調，入住安寧病房的病患，其實症狀好好控制下來，團隊也會鼓勵他再接受積極治療，回到原本的生活，選擇安寧醫療不是選擇放棄，主要是讓病患意識到，這是他生命最後一段時間，「可以選擇接下來的生活是什麼樣子」，並透過不斷的對話，得知是否有一直不敢說的話、想做的事，完成後心裡面感受到沒有疙瘩及牽掛，提高病患靈性分數，才能坦然面對死亡這件事。

死亡隨時會到　事前準備才能有尊嚴說再見

同時許碧珊點出，每逢病患面臨到危急時刻，往往得盡力搶救、打強心藥、升血壓藥，努力延續病患的生命。然而死亡總是突如其來，只差一、兩分鐘，可能就會決定病患的死、活，而醫師在分秒必爭的情況下，沒有那麼多的時間討論「要救嗎、該不該插管」，有的時候運氣好，得到一個大家想要的結果，倘若運氣不好，結局也可能令眾人遺憾。

慢慢也有人開始反思，當患者救回來非常糟糕，或是要非常多的儀器的支持才能夠維持生命，是不是要考慮如何安詳離開，這也讓《安寧緩和條例》、《病人自主權利法》誕生，兩者是一種尊重自主選擇的一個照顧模式，並非僅安樂死、斷食等極端選項，透過病患、家屬、醫療專業人員很多的專業對話，讓每個人都了解，做了這個選擇會遇到什麼狀況。

資料來源：台中榮總

許碧珊語重心長感嘆，若此前有時間可以慢慢下決定，等到場景真的發生時，至少不會慌亂地不知道該如何面對。

居家安寧專業支援　最熟悉環境長眠

此外，因安寧病房床位有限，除了在醫院接受團隊照療外，居家安寧也是體系中的一環，台中市光田醫院社工師張舒怡解釋，不只是長輩，大多數人都想要在自己最熟悉的地方離開，且很多病患會有著「住進安寧病房等同於走不出醫院」的想法，但臨床上的末期病人，回到家裡就得面對發燒、肚子痛等非常多不適症狀，照顧者目睹卻無能為力，心情上會相當焦急，因此安寧團隊就會定期前往個案家，讓他們在最熟悉的環境獲得適當照顧，生理跟心理舒服了，旁邊的人也可以不再緊張，形成彼此善生、善終跟善別。

接著張舒怡進一步補充，居家安寧最重要的是居家護理師、夜間護理師，與病患間的緊密溝通，透過線上指導或現場評估，來立即處理病人的病痛不適感，社工則會前往家中，了解家庭環境是否真的需要協助，有時部分家庭會不願意告訴外人實際遇到什麼狀況，因此社工得透過相關專業，去進行家庭動力評估，對於有困難的病人，給予社會福利、物資支援。