各大醫院的急診室常常塞滿人,病患和照顧者都很辛苦,平均在急診可能要等2到3天,為了減少患者和家屬往返醫院的負擔,以及減少在醫院交叉感染的風險,衛福部健保署推動「在宅急症照顧模式」試辦計畫,針對急診一般民眾、照護機構住民、居家醫療個案三大族群,一旦出現肺炎、尿路感染、軟組織感染三大適應症時,就可啟動在宅急症照顧,由醫療人員到宅打抗生素,再加上穿戴裝置,做遠端生命徵象監測,可以讓病患在熟悉的環境治療,也能減輕急診壅塞的情況。
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萬芳醫院護理師陳亭瑋:「我們就是善用家中的資源,對就可能用衣架或者是衣櫃,然後取得一個可以代替我們,在醫院的點滴架。」
護理師隨機應變將點滴掛在衣架上,幫患者王伯伯打抗生素,坐在自家房間椅子上,王伯伯看起來滿自在,83歲的他之前呼吸急促全身發冷,家人緊急帶他去醫院急診,檢查後發現是肺炎和泌尿道感染,經過醫療團隊評估後,改成在家照護。
長輩不用睡在急診室等病床,減少很多身心折磨,衛福部從7月開始實施「在宅急症照護試辦計畫」,可以說是居家醫療的升級版,收案三大對象是,居家醫療個案,照護機構住民像是長照機構,還有急診感染症輕症的行動不便民眾,這些病人經過醫生評估是,肺炎、尿路感染、軟組織感染例如蜂窩性組織炎,如果只需要使用抗生素,不用到加護病房治療,那就可以啟動在家住院服務。
萬芳醫院社區副院長許金旺:「因為我們發現,很多急診待床的病人,大概有3、4成這些感染症的,那這些感染症其實如果施打抗生素,就可以把他治療得很好,那這個其實如果病人沒有那麼複雜,所謂複雜是不是有生命徵象的危險,或者是敗血症,引起他呼吸困難血壓掉,如果沒有那麼複雜,其實在家裡治療,我們定期有醫護人員來看。」
啟動在宅急症照護前,醫生會先診斷再來家裡評估,之後護理師會每天來幫患者打抗生素,再藉由穿戴裝置,做IOT遠端生命徵象監測,像是血氧等等數值都會上傳雲端,必要時醫生也會視訊看診,這個計畫一方面是降低急診壅塞狀況,另一方面也讓病人跟家屬,能不用苦守急診室等床。
萬芳醫院急診醫學科主治醫師楊智皓:「我在急診看到很多的,這個看護或是這個照護者,其實辛苦的是旁邊的照顧的人,不只是病人本人辛苦,他其實照護者也很辛苦,現在在急診壅塞的情況下,他們平均會在急診待兩到三天,這兩到三天,他們在旁邊其實是非常煎熬的,那有這個選項讓他們可以在家裡,睡在自己的床上照護著自己的家人。」
萬芳醫院護理師陳亭瑋:「以文山區來說真的老人家非常的多,那很多都是住在一些舊式公寓,那沒有任何的電梯,那常常就是有一些功能性,真的已經比較差,完全幾乎臥床的,有時候真的他連踏出他的房間的門,都沒有辦法踏出去,對這時候其實居家醫療,就真的是給他們就很大很大的一個幫助。」
高齡化的台灣就醫需求只會大幅增加,老人家一直頻繁進出醫院,也容易有交叉感染風險,在宅急症照顧可以避免這個問題,也能讓醫療資源有效應用。
在宅急症照護可以舒緩不少醫療問題,不過也相當需要護理人力,因為需要每天到病患家中,在現在全台很缺護理師的情況下,在宅量能要大是要克服的難題,需要政府更多配套措施。
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