40歲林先生任職企業主管,一直都有高血壓,某天下班後回家後感到相當疲憊,感覺如同心被撕裂般的劇烈胸痛透後背,冷汗直流,家人將他送往急診,電腦斷層發現林先生為A型主動脈剝離,心臟血管外科團隊接手執行「昇主動脈置換手術」,兩週出院後,目前於門診規則藥物控制血壓,恢復正常工作與生活。
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台北慈濟醫院心臟外科主任諶大中表示,就過去文獻統計,A型主動脈剝離是一種不常見卻可能致命的重症。以台灣而言,每年個案數大約在200例左右,若發生後沒有接受適當的治療,其死亡率隨發生當下以每小時1至2%累計,若48小時內未作緊急處理,其死亡率為48%以上。
主動脈壁由內、中、外三層結締組織構成,正常狀態下主動脈內壁富有彈性,可一旦因高壓使動脈內層破裂產生縫隙時,血流會將主動脈撕裂成「假腔」與「真腔」兩個腔室,形成「主動脈剝離」。
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心血管外科醫師宋鎮宇表示,主動脈剝離依史丹佛分類法分為A型及B型,A型主動脈剝離有涵蓋侵犯到昇主動脈,B型則只侵犯降主動脈。主動脈剝離發生的當下會有嚴重胸痛與後背痛、下肢無力、意識模糊甚至低血壓合併休克,死亡率較高;B型主動脈剝離雖然死亡率較低,但卻也容易影響腎臟、腸道與下肢血流,產生腎功能受損、下肢缺血等併發症。B型主動脈剝離以藥物控制血壓與疼痛,追蹤觀察即可,若有近一步變化或擴大才需以手術治療。
宋鎮宇提醒,高血壓、遺傳、老化是主動脈剝離的危險因子,生活及環境造成的壓力,使主動脈剝離有逐漸年輕化的趨勢,日常生活中應維持良好的生活作息,定期量測血壓,才有機會提前發現高血壓的情況,並且及早就醫。
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