一咳嗽就漏尿！48歲女患「這病」　醫曝5類人易好發

婦女在更年期階段常面臨許多困擾，而尿失禁隨著年紀增長幾乎是不可逆的，台北慈濟醫院泌尿科醫師趙梓辰表示，曾有一位患者只要咳嗽就會漏尿，經過診斷是「更年期應力性尿失禁」，趙梓辰表示，「更年期應力性尿失禁」多事骨盆肌群支持、尿道括約肌的退化萎縮所引起的，好發於患有糖尿病、肥胖、抽菸、曾有生產經驗及曾接受婦科手術的女性，可以透過藥物和行為治療改善。

48歲的林女士從兩年前開始只要是咳嗽、大笑就會出現漏尿的情形，每天都需要頻繁更換棉墊，導致她變得不喜歡出門，心情十分煩躁。由於林女士曾有過三次自然產的經驗，加上年近60歲，因此紀錄每日排、漏尿次數後，加上骨盆肌底檢查及尿路動力學檢查，確定診斷林女士為「更年期應力性尿失禁」。幸好，透過行為治療與女性荷爾蒙藥膏塗抹，改善林女士骨盆肌底鬆弛狀況並促進黏膜層增生，三個月後林女士從每日漏尿6次以上大幅下降。

趙梓辰指出，尿失禁是常見的排尿障礙之一，學界將之名為「下泌尿道症狀」，是婦女常見的生理問題。趙梓辰表示「女性尿道大概長約3～4公分，由骨盆底肌肉與尿道括約肌支撐，女性的雌激素接受器會分布在尿道以及陰道黏膜而，女性在更年期後女性荷爾蒙會減少，導致尿道黏膜萎縮、阻力下降，再加上膀胱頸與尿道括約肌閉鎖不全，就容易造成應力性尿失禁。」而應力性尿失禁指的是身體因咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增加時，會不自覺地漏尿或滲尿，是尿失禁種類中最常見的一種，好發於患有糖尿病、肥胖、抽菸、曾有生產經驗及曾接受婦科手術的女性，其嚴重程度可分為四級：第一級為輕度，嚴重咳嗽、打噴嚏、搬重物與跳躍時才會產生滲尿；第二級為中度，稍微咳嗽、大笑、快走便會發生；第三級為重度，只要走路或改變姿勢就會漏尿；第四級為極重度，即使在休息狀態都會發生漏尿情形。

如果出現尿失禁的狀況，除了透過尿液檢查排除急性泌尿道感染問題，也會藉由會陰部檢查檢查觀察尿道、陰道外觀、骨盆器官是否有脫垂狀況等，評估尿失禁程度。趙梓辰說明，「由於應力性尿失禁大多是骨盆肌群支持、尿道括約肌的退化萎縮所引起的，可藉由凱格爾運動以一天進行2～3次、一次10回合的頻率強化整體骨盆底肌肉的強度。而藥物的部分包含女性荷爾蒙藥膏塗抹，屬於更年期賀爾蒙療法的一種，每日睡前塗抹於會陰處及陰道內，可以促進黏膜層增生，增加肌肉穩定性，減少漏尿情況。透過以上兩種治療，改善效果高達七成，持續積極治療的話，也可以預防症狀加重。而針對比較嚴重的病患，則需要進一部手術治療來改善。」

 

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