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男車禍骨折!腳踝骨頭整塊不見 全台首例異體距骨移植手術搶救

記者 許稚佳 報導
發佈時間:2022/10/26 12:07
最後更新時間:2022/10/26 12:07
台北慈濟醫院骨科醫師王禎麒完成全台首例整顆異體距骨移植手術。(圖/院方提供)
台北慈濟醫院骨科醫師王禎麒完成全台首例整顆異體距骨移植手術。(圖/院方提供)

45歲黃先生車禍造成右腳足踝開放性骨折,到急診就醫時發現足踝的距骨不見,雖親友到車禍現場找回骨頭,但這顆距骨已經髒汙無法使用,轉收治慈濟醫院評估是否有骨頭移植可能,在骨庫中找出唯一一塊符合的距骨,成功完成全台首例整顆異體距骨移植手術,且目前恢復良好。

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患者車禍後腳踝整顆距骨消失。(圖/院方提供)


原收治黃先生的當地醫院醫療團隊,先替黃先生以骨外固定的方式維持關節空間並縫合傷口,再向政府申請骨頭3D列印的緊急治療方案,可礙於沒有前例且時間太急迫,申請未果,想到慈濟有骨庫,於是將患者轉至台北慈濟醫院,經評估找到骨庫中唯一一塊捐贈者的距骨,大小、左右都恰好與患者的缺損位置符合,成功完成移植手術,術後三個月開始復健,一年後恢復良好,已能不靠拐杖行走。

台北慈濟醫院骨科醫師王禎麒指出,距骨是足踝區最重要的骨頭,位於小腿腓骨,脛骨和跟骨之間,雖然關節面小,卻必須承受全身的重量,一旦受損,往往需要費時費工地修補、重建,距骨常見的受損是軟骨缺損,臨床上會拿膝蓋的軟骨,用挖東牆補西牆的方式進行修補,但會造成膝蓋軟骨組織受損;台北慈濟因為有自己的骨庫,所以能拿捐贈者的距骨修補病人的局部缺損,手術案例數高居世界第二,已發表於美國足踝醫學會官方雜誌Foot & Ankle International。
 

移植手術前(左)和進行移植手術後(右)。(圖/院方提供)


不過,像患者一樣整顆距骨缺損需要移植的病人是少數,且台灣尚未開放3D列印人工距骨的醫療適應症,因此,過往遇到這樣的個案,必須拿其他部位的骨頭或人工關節剩餘的骨頭來替代,執行骨融合手術,此種做法受限於骨頭形狀不同,也沒有軟骨,用釘子固定後,足踝便無法動作,生活活動備受限制;且在移植手術前,患者足踝是以骨外固定來維持關節缺損空間,沒有支撐力,無法踩地,若不以骨外固定器來撐開骨頭缺損部位,其空間將會縮小不利移植且將來會有長短腿的後遺症。

移植過程先拆除骨外固定器,保留捐贈距骨上方關節面的軟骨以維持踝關節活動度,再將距骨下側關節面的軟骨清理、鑽洞,將把整塊捐贈距骨置入骨頭缺損處,做骨融合手術,讓健康骨頭的血液與間質幹細胞能透過所鑽的小洞進入移植骨,維持骨頭的血液循環。術後練習關節活動,經過3個月觀察,確保移植骨血液循環正常。

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整顆捐贈距骨成功移植的案例為台灣第一例,其餘國家遇上這類病人,除了骨融合術外,也會以3D列印人工骨頭進行移植,但材質無論是陶瓷或金屬,都可能因硬度與人體骨頭的差異,造成日後相鄰骨骼骨質疏鬆、骨折、崩解的後遺症;目前國內法規尚未允許人工距骨的使用,目前針對距骨移植手術仍以人體捐贈骨最為理想。

除距骨缺損可使用捐贈骨來移植,如粉碎性骨折、各式關節或脊椎融合手術與骨腫瘤等情形,都常需要捐贈骨做骨骼移植手術,但願意捐贈骨頭的善心人士與器官捐贈者相較實屬少數,王禎麒也呼籲民眾響應骨頭捐贈,提醒若因意外發生骨頭掉出體外的情形,可將紗布沾濕覆蓋,置於有冰水的冰袋保存並盡速送醫,才能盡量避免骨頭壞死、暴露感染、無法復位的狀況。
 
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#慈濟#骨科#車禍#骨折#距骨#移植

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