100元「慢箋爭議」！　醫師：對重症病人不公平更不合理

為了降低藥物浪費，健保署日前公布調漲方案，將分級醫療概念納入，慢性連續處方箋不再免費，消息一出引起各界討論，也就是民眾至醫學中心、區域醫院領藥，第二次起要再付100元，地區醫院、診所和藥局則免收，對此衛福部邀請各醫院代表開會，現在可能第二次領藥後一律不收費，不過目前尚未定案。

醫藥記者蔣志偉：「最近健保新的改革措施，主要為使用者付費部分負擔制度，希望引導民眾正確的就醫行為，透過強化分級醫療及轉診、落實醫藥分業及照顧弱勢三大主軸來實現，鼓勵民眾或穩定之慢性病可在基層診所就醫，或到離家較近的藥局，拿領取慢性病連續處方箋。」

健保署規劃，未來慢性病連續處方箋，首次收取比照一般藥品，也就是說醫學中心，區域醫院，最多收300元，而地區醫院基層診所則是最多收200元，但第二次之後領慢箋到醫學中心和區域醫院收100元，地區醫院和層診所則是免收，如果再加上一般藥費，預計影響1285萬人，挹注健保54.8億元。

藥師沈采穎：「健保署這個，朝這個部分負擔，調整方案這個部分，其實這個部分是好的方向，可是就是說基本上它明明沒有解決掉，另外一個藥價差問題，會造成就是說在一些財團醫院，他們針對這個議題，他會覺得會損害他們一些利益。」

台南市政府衛生局長/醫師暨公衛博士許以霖：「慢性處方籤在醫學中心及區域醫院，第一次上限為300元其餘則為200元，第二及第三次則要增加部份負擔100元，乍看之下這樣可以有效地，讓民眾慢性病到基層診所看診，並且在社區藥局領藥。」


臺大醫院醫療事務室主任/教授廖述朗：「如果就是第一次處方部分負擔部分，因為基於使用這付費原則的話，理論上各層級的都是同樣的問題，希望病人減少用藥的時候，我們的立場醫學中心還有醫院的立場，希望如果四個層級都能夠一樣，收同樣的部分負擔。」

就怕有些病友，可能是重症或者比較特殊的病人，必須要到醫學中心領藥，若是如此慢箋病人第二次之後，每次都要支付100元，臺大醫院醫療事務室主任廖述朗認為，其實這對重症病人來說不公平，也不合理。

臺大醫院醫療事務室主任/教授廖述朗：「我們醫學中心和醫院的立場，希望第二次和第三次調劑的部分，要嘛就是全部都不要再向病人收費，或是如果真的覺得需要收費，也請健保署能夠考量各個層級都收一樣的價錢，不要有一些差別。」

醫藥記者蔣志偉：「對慢性病友而言，在醫院第一次看診，拿到慢箋之後，每次拿28天也就是四個星期的藥量，可到社區藥局免費領藥，因此藥師可以領到健保的藥品給付調劑費，但對開立慢箋的醫師而言，只有診察費的支付。」

藥師沈采穎：「敏感神經就是藥價差，就是說大家，醫院他們的藥價差，可能你健保10元，它可能可以1到2元，因為他們(醫院)量大。」


台南市政府衛生局長/醫師暨公衛博士許以霖：「對於醫學中心及區域醫院，這樣需要大量採購藥物才有辦法產生藥價差，必然產生很大的經營壓力，在推行上自然會有來自他們的阻力。但是基於醫藥費總額管制的配套，這樣其實長遠來看，可以讓醫學中心及區域醫院，對於服務病人群定位更清楚。」

臺大醫院醫療事務室主任/教授廖述朗：「在醫院方面，我們如果病人沒有來醫學中心，或是區域醫院領藥，當然我們會少了一些調劑費，還有藥品給付的一些部分利潤，但是這不是最重要部分，我想最重要還是要以病人的方便性，便利性還有病人的權益，才是我們最關心的地方。」

健保署強調希望落實部分負擔，而非調漲部分負擔，健保制度已經提供台灣民眾世界一流的醫療服務，如何在醫療技術及費用同步上升的環境下，永續經營是個很重要的議題。

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