被「這條毒蛇」咬到2小時內恐致死！要吸出毒血嗎　醫解答了

每年5至10月是台灣蛇類活動的高峰期，尤其7至9月期間，氣溫高、雨水多，蛇類代謝快速且頻繁出沒。台北榮民總醫院急診部災難醫學科主任陳燕嘉分享蛇咬傷的「五要五不要」原則，以及常見蛇咬處置的謬誤，協助民眾在遭遇蛇咬時能正確應對，降低傷害風險。

遭遇蛇咬時的五個正確做法

陳燕嘉說明，被蛇咬勿驚慌，有五個正確做法，「五要」的第一個要點是記住蛇的外觀、顏色、花紋或形狀，尤其是頭部的形狀，若能用手機拍照是最好的方式。他表示，現在每個人手上都有手機，拍照功能都很好，隨時可以在安全的距離內拍攝蛇的照片，對後續治療有很大的幫助。第二個要點是若被咬到手部，要脫掉手上的手錶、手鐲或戒指，因為咬傷後若出現中毒症狀，被咬的肢體會腫脹，屆時這些飾品將難以取下，必須破壞才能處理，且腫脹太厲害也會影響血液循環。

第三個要點是在現場使用彈性繃帶做簡單包紮，但不要把傷口包得很緊，基本上包紮要能夠讓一根手指頭插進彈性繃帶裡面。第四個要點是固定傷肢，比如咬到手就要盡量用夾板固定，類似骨折時的固定包紮方式，讓患肢減少移動，使毒液不會快速跑到全身。第五個要點是快速送醫，只要被咬到，不管是毒蛇還是無毒蛇，不確定的話還是要到醫院就醫，由醫師評估。

五個絕對禁止的錯誤處置方式

陳燕嘉強調，「五不要」的第一個是不要切開傷口去擠血，因為過去研究顯示，切開傷口擠血無法把毒液擠出來，反而會造成傷口感染與組織傷害。第二個是不要用嘴巴去吸，這也是錯誤的方式，不但吸不出多少毒液，反而會讓口腔內的細菌跑到傷口裡，造成嚴重感染。第三個是不建議冰敷，因為冰敷會造成肢體血管收縮，使血液循環更糟糕，導致後續的組織壞死。

第四個是不要喝酒止痛，或用水、消毒液、高濃度酒精清洗傷口，這些多餘的做法對後續治療沒有任何幫助。第五個是不要用橡皮筋或止血帶阻斷血液循環，因為這樣做會造成後續的肢體組織壞死，讓症狀變得更嚴重。

二十多年研究經驗奠定治療準則

陳燕嘉在台北榮總研究毒蛇、蛇傷大概20多年，他回憶在住院醫師訓練時期，面臨治療蛇毒咬傷病人要如何選擇最好方式的問題。當時這種治療比較冷門，發生時病人有時會相當嚴重，後續治療也比較複雜，牽涉的治療科別也比較多。他表示，當時醫師前輩的治療方式有些不太一樣，有些人選擇多打一點抗蛇毒血清，有些人選擇打少一點，各自都有成功的經驗。

後來陳燕嘉將榮總治療的所有案例做病歷回溯研究，分析怎樣的治療對病人比較好，並發表一篇文章。根據這篇文章的結果，大家在治療的準則就比較一致，結論是打得比較少的族群，預後跟打得多的一樣好，這也告訴我們在台灣目前治療龜殼花或赤尾青竹絲咬傷，所需要的抗蛇毒血清不用打那麼多。

蛇類習性與正確應對距離

因為長期研究蛇咬傷，陳燕嘉了解到蛇的習性，基本上蛇不會主動攻擊人類。他指出，如果被咬，理論上第一時間就是趕快離開，蛇不會主動再做第二次攻擊，除非牠覺得受到威脅。他曾遇過被咬兩次的案例，第一次病人沒看到蛇，不確定是什麼動物咬傷，第二次再去時才發現是一隻蛇，因此被咬兩次，症狀變得更嚴重。

陳燕嘉解釋，蛇連續攻擊時，毒囊的毒液並不會消失，可以持續釋放出來，如果連續被咬兩次，中毒劑量就會增加。他提醒，遇到蛇咬傷時，第一個做法就是先退後離開，保持安全距離。蛇的攻擊距離基本上是體長的三分之一，一隻100公分的蛇，攻擊距離大概是30至35公分，這種距離用現在的手機都可以拍得很清楚，遠離蛇避免再攻擊，還是可以有機會取得照片，帶到醫院幫助後續診斷，給予正確的治療。

台灣六大毒蛇與四種抗蛇毒血清

基本上在台灣最常見的是六大毒蛇，目前有四種抗蛇毒血清，這四種抗蛇毒血清有其特別的專一性。陳燕嘉說明，龜殼花跟赤尾青竹絲這兩種蛇是共用同一種抗蛇毒血清，雨傘節跟眼鏡蛇是共用同一種，剩下兩種就是單一，主要是百步蛇一種抗蛇毒血清跟鎖鏈蛇抗蛇毒血清。如果民眾有拍照帶來急診，就可以正確辨識蛇種，給予正確的抗蛇毒血清治療。

過去的狀況是民眾一開始看不清楚或很緊張，描述很簡單，只說是一條黑黑的蛇，或者晚上被咬根本看不清楚，無法提供正確的照片。陳燕嘉表示，這時候還是可以根據病人被咬傷的狀況做選擇，尤其是咬傷的痕跡、傷口的後續出血或腫脹狀況來做判斷。

毒蛇地域分布與咬傷比例統計

台灣的毒蛇分布有其地域性，陳燕嘉指出，比較少見的百步蛇或鎖鏈蛇，分布區域主要在東部跟南部。北部比較多的是龜殼花跟赤尾青竹絲，這兩種蛇全台灣都有，但北部區域尤其是在北投陽明山地區，大部分都是龜殼花跟赤尾青竹絲咬傷比較多，偶爾會有眼鏡蛇，但比例不高。中部地區比較多的是眼鏡蛇案例，分布也比較廣。南部地區當然也有龜殼花跟赤尾青竹絲，還多一個百步蛇。東部則會有百步蛇跟鎖鏈蛇。

全台灣每年被咬傷比例最高的第一蛇種是赤尾青竹絲，第二是龜殼花，第三是眼鏡蛇，第四是雨傘節，第五是百步蛇，咬傷最少的是鎖鏈蛇，因為其分布區域比較侷限在東部。陳燕嘉表示，如果病人告訴我們他在哪裡被咬傷，再看他的症狀與描述，還是可以給一些治療的線索。

快篩試劑協助鑑別診斷與正確用藥

就算完全不知道蛇種，陳燕嘉說明，過去有研發一種快篩試劑，可以針對出血性蛇種跟神經性蛇種做鑑別診斷，因為這兩種蛇種一開始咬傷會很類似，但要打的抗蛇毒血清是不一樣的。有些醫生經驗比較沒那麼多，不知道要選哪一種抗蛇毒血清治療，有這種快篩試劑的話，抽一點病人的血就可以做快篩，選擇正確的抗蛇毒血清。

抗蛇毒血清用錯的話，除了中毒症狀持續以外，也會造成醫療資源的浪費。陳燕嘉指出，抗蛇毒血清目前健保費用一瓶大概要2萬至2萬5左右，而且不是只有打一瓶，有時候毒液比較多，打的劑量就會增加。打越多的抗蛇毒血清也有可能產生過敏反應，所以不希望給病人打那麼多，希望正確判斷出來，給正確的抗蛇毒血清就好。

急診醫學會諮詢平台提供全天候支援

陳燕嘉表示，急診醫學會裡面有一個諮詢平台，可以隨時會診處理毒蛇經驗比較多的醫師，幫助第一線的醫師做線上會診，這個是24小時都有排班的醫師可以做諮詢。

罕見蛇種咬傷的替代治療方式

如果不是六大類毒蛇咬傷，其實也可以使用抗蛇毒血清。陳燕嘉分享，過去曾有病人在宜蘭被瑪家龜殼花咬傷，當時的醫師第一時間打電話給他，這個蛇他沒有看過，病人有把蛇帶來醫院，因為蛇死掉了就看得非常清楚，是一個台灣非常罕見的蛇種，也是保育類的蛇種。這種蛇咬傷在台灣沒有抗蛇毒血清，所以就以現有的抗蛇毒血清，去調查跟這隻蛇種血緣相近的蛇，做相關的治療。

這種治療在國外也有，因為全世界的蛇太多，毒蛇也很多，不可能每一種毒蛇都有專一的抗蛇毒血清，所以只能用這種交叉反應的方式，針對關聯性相關的毒蛇做治療。陳燕嘉舉例，治療龜殼花或赤尾青竹絲血清的治療是100%，針對瑪家龜殼花可能就剩50%，這樣還是有效。

他解釋，這些蛇在演化時，蛇毒會根據地域不同而有所變化，所以通常也會去了解毒蛇裡面蛇毒的成分有哪些，根據做出來的抗蛇毒血清去中和病人的蛇毒成分。即使沒有專一性的抗蛇毒血清，還是可以找到比較相近的做有效治療，後來這個瑪家龜殼花咬傷的病人也順利出院，沒有產生併發症。

蛇咬的黃金治療期

被毒蛇咬到有沒有黃金治療期？陳燕嘉表示，基本上原則就是越快越好，越快到醫院就可以趕快施打抗蛇毒血清，通常打一劑之後，血裡面的蛇毒就會下降。有一些醫院蛇毒血清不足，就可以轉到比較後線、血清比較充足的醫院持續給予治療，爭取一些處理的時間。

全球蛇咬傷問題與台灣的醫療優勢

世界衛生組織一直在強調，蛇咬傷在全球是容易被忽略的一個疾病，但它其實造成全球傷亡或重傷的案例還是有一定的比例。陳燕嘉指出，死亡最嚴重的地區是在南亞跟非洲地區，南亞地區包括印度、孟加拉，因為這些區域蛇特別多，但醫療資源並沒有想像的那麼好，非洲也是，一旦被蛇咬傷後，要得到好的治療其實是很困難的，病人會死掉甚至會產生殘障。

台灣最早毒蛇咬傷也是有死亡案例，台灣第一個醫學博士杜聰明博士，他的第一篇醫學研究分析就是探討全台灣毒蛇咬傷的案例。在日據時代調查了約30多年台灣毒蛇咬傷的案例，總共收了1萬2000多個案例，當時調查出來死亡率是6.6%。陳燕嘉說明，那個時候的血清其實已有研發，但第一個製作不是那麼好，純化的比例不是那麼高，再來就是普及率也不高，很多醫生不敢用，因為打了抗蛇毒血清之後，病人反而會產生過敏的症狀，比蛇毒產生的傷害還更厲害，所以當時醫生覺得這個血清並不是那麼安全。

現在很多國家的抗蛇毒血清製作也沒有想像那麼好，當他們遇到蛇咬傷時，治療上就會有一些安全疑慮。在台灣，抗蛇毒血清製作是比較好的，過敏比例其實很低，台灣幾乎很少被蛇咬傷導致死亡的案例，但偶爾還是會發生，比如雨傘節或鎖鏈蛇。

神經性毒蛇咬傷的特殊危險性

陳燕嘉解釋，雨傘節的蛇毒成分是神經性毒，很多病人在被咬到的第一時間其實沒有感覺，因為神經毒會讓神經被麻痺，造成很多病人被咬傷時不知道是被蛇咬，沒有感到不舒服，也沒有危機意識，所以並不會因此來到醫院。神經毒最快會產生呼吸衰竭，大概40分鐘甚至到2個小時，如果沒有做插管急救，病人沒有呼吸就可能產生到院前心肺功能停止的現象。神經毒主要是造成呼吸肌的麻痺，如果病人在當時倒下，沒有旁邊有人發現的話，就很難救回來了。

鎖鏈蛇的話，主要是蛇毒的毒性比較複雜，包括出血性毒跟神經性毒，會造成急性腎衰竭、出血的問題、血栓的問題，也會產生休克。如果咬傷後沒有及時送到醫院，病人後續會產生嚴重併發症，住院時的治療也會沒有預期的順利，就會產生死亡。

野外預防蛇咬的正確方法

通常如果要預防蛇咬，過去有聽過撒雄黃或撒石灰，陳燕嘉表示，基本上這是已經沒有效的，因為蛇根本不怕這些東西。在野外如果經過草叢，就是要打草驚蛇，用拐杖或登山杖去撥動，不要用手，如果蛇有驚動到，牠其實就會離開了，因為牠不會把人類當成主要獵物。

特殊案例分享與正確認識蛇類

陳燕嘉分享，過去遇到比較特別的案例，一個病人在家要去上廁所，蛇從天上掉下來，直接咬到他的頭皮，產生嚴重的併發症。這個病人的家住在基隆的暖暖，類似過去三合院的老宅，這些老房子屋簷都不高，廁所並不是在室內，要經過一個門在戶外才會到。所以他晚上起來上廁所時，家裡是昏暗的，當他推門的時候，剛好蛇就在門的上面，蛇掉下來直接咬到他的頭上，造成中毒症狀。

過去還有病人用毒蛇來自殺，用的是雨傘節，後來有及時求救，病人有救回來。陳燕嘉強調，看到這麼多特殊案例，其實蛇並不是那麼可怕的動物，牠對環境是有益的，主要的獵食動物不是人類，像龜殼花主要吃老鼠，可以幫忙控制老鼠數量，基本上對人類不會產生很大的傷害。

◎ 諮詢專家／陳燕嘉醫師

原文請見：被蛇咬要吸毒血？5個錯誤處置千萬別做 這種蛇咬到不會痛 2小時內恐致命

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