隨著醫療技術進步，醫學中心研議推動「一日手術」以減輕醫護人力負擔，然而此舉卻牽動實支實付醫療險的理賠問題。由於許多保單條款載明「需住院才理賠」，一旦手術從住院改為門診進行，理賠金額恐出現巨大落差，甚至完全無法請領。專家建議民眾應定期檢視保單，依現況調整險種，才能避免理賠爭議。
擬推＂一日手術＂免住院 保險理賠恐縮水
台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，推動一日手術的主要用意在於減少住院所帶來的醫護人力負擔。以心臟內科為例，診斷性的心導管手術檢查若為純檢查性質，產生併發症的機率較低，需要觀察的時間也較短，因此有可能被列入一日手術的範圍。
所謂的一日手術，是將病人原本在住院後才會進行的檢查項目，改為在門診就完成術前評估，接著於手術當天入院或到院接受手術即可。若術後恢復沒有太大問題，患者不需像以往住院觀察，當天就能返家休養。台大醫院院長已表態支持此項措施，初步鎖定的項目包括心導管檢查、泌尿科的膀胱鏡，另外部分原本需要住院約2.5天的微創手術，如內視鏡、腹腔鏡等，也傳出考慮納入。
林謂文指出，若只是門診手術，在一些簡單的檢查或治療部分，有些患者甚至會主動要求住院，因為這樣才能請領商業保險，這確實是比較棘手的問題。無論是一日手術還是一日住院，都已是全球醫療趨勢，但牽涉到的保險問題，確實有時也讓臨床感到頭痛。
條款若需住院才賠 恐衍生＂假性住院＂
保經公司業務副總程睿紳說明，手術在保險條款中會定義為住院手術和門診手術，理賠金額可能相差一倍。攤開保單來看，若條款寫明手術限住院，一旦改為一日手術就不予理賠。此外，部分保單的住院手術費用及雜支費用額度可能高達40萬元，但若改成門診手術，可能只賠2000元，這種落差感會非常大。
受限於保單「需住院才理賠」的條款，實務上常有患者主動要求住院，就怕因此衍生許多「假性住院」的亂象。程睿紳建議，擔心自身權益受影響的民眾，應該把保單拿出來做檢視，因為保險也與時俱進，這幾年整個醫療環境發生重大改變，保險也獨立出所謂的手術險，針對住院手術或門診手術做理賠，保費也不會太貴，民眾可以做適度調整。
銘傳大學資訊應用與金融保險學系副教授盧榮和認為，當民眾把住院給付這一塊的保障移到手術費用保險，盡量保到30萬至50萬元的額度，以後科技醫療一推出，就可以大膽選用而沒有困擾。盧榮和進一步說明，壽險的附加險都是一年一年附加一次，壽險公司可以重新規劃保單，消費者也可以去變更，若過去的理賠紀錄良好，壽險公司通常可以容許改變附加方式，這才是解決之道。盧榮和強調，不應該想要強迫保險公司在沒有住院的情況下也視同住院給付，這對商業保險的傷害性很大。
隨著醫療科技進步，民眾應定期檢視保單，依現況調整險種，才能真正對症下藥，避免理賠爭議。
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