長照破網2／評鑑過量又沒調薪！個管師反被壓垮：政府走火入魔

根據內政部最新統計，台灣65歲以上「一人戶」的獨居長者人口已高達118萬人，平均每4到6名長輩中就有1人處於實質獨居狀態，光是六都列冊關懷人數就年年增長。而面對獨居老人照護的第一線就是社工、長照個案管理師、村里長等，但目前社工與個管師也面臨缺工、人才流失等問題，恐連帶影響獨老的長照防護網。

「有的個案住在平溪、石碇的深山裡，偏僻到汽車、機車都進不去，只能停在路邊用走的。旁邊就是懸崖，萬一掉下去怎麼辦？」擔任新北市個管師的T小姐接受《TVBS新聞網》專訪，回憶起偏鄉家訪的日常，她的語氣裡沒有太多浪漫，只有實打實的生存挑戰。而光是T小姐一人就曾負責超過上百個像這樣隱居在山林間的獨老個案。

深山獨老消耗熱情？個管師揭最崩潰工作：花50%心力在應付評鑑

儘管獨老人數不斷增加、政府也宣示投入62.5億預算擴大獨老防護網時，基層卻陷入了無力感；儘管已比軍公教加薪，但社工、個管師的工作壓力也成了被迫「不停換血」的大問題。

T小姐說，現在政府規定一個人的滿案量是150案，聽說之後要降到120案；但更讓她崩潰的是政府的評鑑制度。「政府搞錯方向了，重點不是案量，而是『評鑑資料』多到太誇張了！」T小姐細數著評鑑項目道「經營管理效能、工作手冊、財務會計、申訴機制、服務品質監測、性騷擾防治…這才講不到一半喔！還有洋洋灑灑的加分題。」

T小姐指出，有服務熱忱的基層現在有50%的心力都在應付這些「死資料」，已快變成了「資料大賽」，她認同要評鑑控管品質，但不能「走火入魔」。她無奈地說，「我完全能體諒那些孤獨死沒被發現的社工，因為資料真的做不完」，但只要評鑑不及格，即便妳服務品質再好，政府明年就不跟妳續約了，機構直接關門。個案就強迫分配給其他單位，各家再多收2、30案，這對誰都沒有好處。」

個管師7年給支付標準未改、薪水沒調過

至於待遇，T小姐直言，「這7年來，給支付標準都沒改，訪案都有個公定價，薪水是固定的，指望老闆調薪是不可能的。薪資沒競爭力、人才又稀缺，部門又不賺錢就直接收了、縮編，那現有的人不是更辛苦？」況且現在基本工資一直漲、都快破3萬了，外面餐廳洗碗可能都4萬多，要怎麼鼓勵人留在長照？

不過造成基層流動率高的原因，除了累死人的資料評鑑、低薪外，還有政府的行政怠惰進而阻礙新血加入。T小姐提到，政府規定新人3個月內要拿到證照，但新北的個管師基礎課不開，反倒要新人去外縣市上課；而外縣市優先錄取在地人，導致新人進不來。

社福人員流動率高　獨老服務鬧人力荒

而獨居長者的心防極重，要建立信任往往需要數個月的磨合。T小姐分享了一個殘酷的現實，很多獨居老人年輕時被詐騙過，對人的防備心極高；有的老人家可能沒錢，但又沒有窮到變成低收，因為有房子就不能申請低收；且有些人自尊心強、不想接受幫助。但民間保全單位有做獨老通報等有幫助，也有好幾個成功的案例，但他們就不想要社交、不去日照中心，更傾向不被打擾的生活。

T小姐笑說，所以在職率很重要，若每個月打給長輩講講話，雖然長輩的口氣很差，但總是知道會有人打電話來，久而久之他們會願意接受、主動談起自身狀況，但若社福人員的流動率太高無助於破冰，還可能會被當作詐騙集團。

基層曝：里長、里幹事功能不彰

對於政府力推的「長照3.0」，T小姐直言「口頭上說上路了，但還沒有突破性的變化」。她也建議，政府可以仿效日本推動「長照保險制」，穩定財源，才能真正解決問題。

而另一名台北市照管專員H小姐也提到，社安網的建構不應以人力不足為由而減少服務內容，或是忽略SOP。社安網可以接觸到的人最基本是里長、里幹事，但是他們功能不彰，癥結在於戶政、社政、區公所社會科系統完全沒統整，「許多基層里長只要因為長者戶籍不在這邊，就忽略、不服務」，衛福部才會請訪員調查獨居長者，但反讓社福人員案量暴增。

破除單一系統孤軍奮戰　林月琴倡建「跨體系互相補位機制」

民進黨立委林月琴認為，認為未來應建立「跨體系互相補位機制」。每一位高風險長者都不應只依賴單一服務系統，而應由社政、長照、社區關懷據點、醫療等至少兩個以上網絡共同關心。當其中一個環節失靈時，仍有其他系統能及時發現異常、主動通報與介入，才能真正形成完整的安全網。

林月琴續指，現行《老人福利法》仍以「被動提供服務」為主，但面對超高齡社會，政策必須從被動等待轉向主動發現，未來修法也應進一步打破部會藩籬，將高風險長者的主動訪視、異常通報及科技輔助偵測制度化，從源頭降低孤獨死風險，她也會持續推動《高齡者權益保障法》，讓高齡政策從福利照顧進一步走向權益保障。

林月琴說，孤獨老議題不是單一部會的工作，而是國家治理能力的考驗。「我們要討論的，不只是如何降低孤獨死案件，而是如何讓每一位長者在社區裡都能被看見、被關心，在需要的時候有人接住，這才是超高齡社會最重要的課題。」
 

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