衛福部近年積極推動癌症新藥給付、門診化療及居家化療，希望減少病患對住院病床的依賴。儘管目前已有七至八成癌症患者可透過門診完成治療，但對需要住院化療或密切觀察的病患而言，病床等待問題仍未完全緩解。對此，基層醫護、病友團體也紛紛喊話，政府除要補足護理人力外，也要強化分級醫療，並強化社區診所醫護專業度，以發展居家醫療，並由衛福部建立起中央、地方醫療機構媒合與問責機制，降低基層不安，讓他們能安心協助患者進行社區和居家化療。
擴大居家醫療能解病床慌？ 護理師示警：醫院、診所權責不清
臺大醫院癌醫中心分院企業工會常務理事潘泓甫則指出，政府可持續推動居家醫療、居家住院及居家化療等模式，讓部分病患在家中就能完成治療，減少對住院病床的需求。不過，他也提醒，相關制度必須搭配完整的人力與配套措施，否則只是將原本集中在醫院的照護壓力，轉嫁到社區與家庭。
為何化療一定要由原大醫院的腫瘤科醫師進行？該護理師指出，因為只有原本的主治醫師最清楚病患的身體狀況與複雜的出院衛教。社區或外面診所的醫師對化療藥物不一定熟悉，遇到感染時，基層診所與大醫院感染科的處置方式也完全不同，「外面診所因為缺乏應變重症的設備與人手，在醫療責任劃分不清的情況下，第一線診所根本不願意、也不敢負擔這份醫療責任。」
此外，該名護理師指出，一般化療施打動輒需要4小時以上，為了安全，從化療藥師調劑到護理師施打前，都必須維持「兩人雙重核對」的嚴謹機制，人力極度吃緊。反之，在醫院，一名護理師可以同時照顧8到10人；若移至居家，人力效益將降至一對一，醫療人力根本無法負荷。
病友團體：落實醫療分級與問責、鼓勵醫護走進社區服務
對此，癌症希望基金會執行長蘇連瓔對於居家照護政策表示樂觀其成，但也認為癌症居家照護非局限在「家裡」，而是將場域延伸至不在原本癌症治療的醫療院所，改由社區醫療人員走進病人住家服務，或是病人前往鄰近基層診所進行常態性醫療處置。
蘇連瓔鼓勵醫護人員從醫院走向社區，但也支持透過持續的在職課程增加護理師專業，社區診所若要從傳統的開藥服務，升級到由有執照的護理人員處理癌症傷口、施打化療藥劑，整體的醫療行為品質監控必須落實，且化療廢棄物有特殊規範、施打過程也有諸多注意事項，基層的專業度必須足夠。
另外，蘇連瓔也喊話衛福部應負起責任，主動進行大型醫院與病友鄰近基層診所之間的媒合機制，落實醫院、診所的轉介機制，由大醫院的主治醫師和基層診所醫師聯絡、說明病情，確保癌症患者轉移場域後的醫療不中斷。
從預防做起！推廣癌症篩檢、早期治療降低住院需求
臺灣護理產業工會理事長羅運生則認為，除了補足護理人力之外，政府也應強化推動癌症篩檢政策，提高民眾參與率。羅運生說明，癌症若能在早期發現，治療方式通常較單純，多數情況可透過門診完成，不一定需要住院；反之，若等到晚期才確診，治療不僅更複雜，副作用也較多，住院需求自然增加。
除了政策改革方向外，羅運生也向政府喊話，希望官方能與第一線護理人員建立更充分的溝通機制。過去護理團體多次與政府部門開會，主管機關其實了解護理現場面臨的人力不足、工作負荷沉重等問題，也清楚護理人員長期提出的訴求。然而，不少護理師仍感受不到政府有在解決問題。
對此，民眾黨立委邱慧洳認為，政府應落實轉診、轉院及分級醫療制度，避免病患過度集中於大型醫院。同時，也應保障健保點值，尤其是急重症醫療給付，讓醫院有足夠資源支撐病床運作。
邱慧洳再指，應檢討健保總額及總額斷頭制度，避免醫療機構因財務壓力而縮減病床量能。此外，也應讓基層醫護代表參與健保相關決策會議，讓第一線醫療現場的聲音能夠被充分反映。
TVBS新聞網 病床難等系列專題
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