病床難等2／不只缺工！護理師曝癥結：癌症理賠「非住院不可」釀塞車

國人癌症罹患機率攀升，病患卻面臨等不到病床、恐錯過化療最佳時機，然而，問題並非真出在病床不夠，近年醫院面臨的最大困境是護理人力流失，即使病房內仍有空床，若沒有足夠護理師照顧病人，醫院也只能被迫關床。至於護理師離開醫院的原因，薪資、工時都是關鍵因素，而資深護理師更透露，等不到病房不完全是護理師不足，背後更卡了商業保險「非住院不理賠」、癌症併發症導致延長住院，以及外界鮮少關注的「化療藥師流失荒」等三大隱形黑洞。

醫院鬧人力荒　護理人員佔比大幅轉向診所

台灣護理產業工會理事長羅運生表示，目前病床數確實難以滿足實際需求，導致許多住院病患必須延後數天才能入住，而背後最主要的原因即是護理人力短缺。臺大醫院癌醫中心分院企業工會常務理事潘泓甫也指出，只要人力流失，能夠開放的床位就會跟著減少，因此許多醫院近年逐漸淡化病房分科界線，甚至出現「借床」現象，例如腫瘤科病患被安排到其他科別病房接受化療。

根據中華民國護理師護士公會全國聯合會統計，我國護理人員執業場域主要分為醫院、診所、長照及其他領域。其中，醫院護理人員占比已連續多年下滑，從108年的65.1%降至114年的62.8%；相較之下，診所護理人員占比則從13.9%提升至17.1%，顯示愈來愈多護理人員不願選擇醫院體系。 

護理師薪資低　調薪幅度留不住人

談及護理師離開醫院的原因，薪資、工時及福利差異都是關鍵因素。潘泓甫表示，在健保總額制度下，醫院整體經營成長空間有限，人事成本受到壓縮，也讓護理人員薪資待遇難以大幅提升。

羅運生指出，台灣護理師薪資相較國際偏低，以剛進入職場的護理師為例，即使在台北市醫學中心工作，月薪大約落在3萬8000元至3萬9000元之間。雖薪資水準高於部分行業，但與工作現場需要承擔的壓力、風險及突發狀況相比，仍難以吸引人長期留任。

羅運生進一步表示，護理師薪資調整幅度通常有限，公立醫院大多跟隨公務體系調薪，每年增加約一、兩千元；私立醫院則取決於經營狀況，即便醫院獲利，也未必優先反映在員工薪資上。

三班護病比入法　護理師憂仍無法保障工作量

為改善護理工作環境，立法院今年5月三讀通過《醫療法》部分條文修正案，正式將「三班護病比」納入法制。未來白班、小夜班及大夜班都將有明確護病比標準，並納入《醫療機構設置標準》管理，每3年檢討一次，並設有相關罰則。總統賴清德也宣布，自明年5月20日起將分階段推動實施。

依現行標準，醫學中心白班護病比為1比6、小夜班1比9、大夜班1比11；區域醫院分別為1比7、1比11及1比13；地區醫院則為1比10、1比13及1比15。

不過，潘泓甫指出，部分醫院雖承諾符合護病比規範，但實務上仍可能出現一名護理師同時照顧8、9名甚至更多病患的情況。羅運生也認為，護病比入法雖然是一大進展，但現行制度多以平均值計算，未必能真實反映每一天、每一班的工作負荷，護理師仍無法保證每天都在合理工作量下執勤。

此外，羅運生也提到，部分醫院對加班認定及申請程序仍存在障礙，護理師實際加班時數未必能完整反映在薪資上；加上休假難以落實，長期累積下來，都促使護理人員離開醫院。在人力短缺問題未獲改善前，病床等待問題恐怕仍將持續。

過往談到病床荒，多歸咎於護理師不足，但一名25年臨床經驗的資深護理師指出「藥師缺人的問題也非常大，卻很少人看見。」她指出，調配化療藥物具有極高的化學毒性與健康危害風險，負責調配的藥師在無菌室裡必須全程穿戴沉重的隔離服與雙層手套，工作環境極其辛苦。

然而，外面一般健保藥局或診所的薪資並不比醫院少，作息還能「朝九晚五、見紅就休」，相較之下大醫院的化療藥師通常只有白班，晚上與紅字例假日皆休息，導致病人碰到假日就完全無法施打化療。護理師指出，在「高風險、高勞力、待遇無優勢」的拉扯下，大醫院化療藥師離職率居高不下、輪調極為頻繁，調劑人力陷入斷層，大醫院即便有床、有護理師，沒有藥師調藥就無法化療。

傳統癌症保單「非住院不可」　病患擠爆大醫院病床

除了人力短缺，制度漏洞也加劇了病床塞車現象，癌症基金會執行長蘇連瓔直指，早期的傳統保險理賠條款普遍規定「必須有住院事實」才能理賠，許多醫師為了幫助病人減輕財務負擔、獲得理賠，往往採取「門診改住院」的折衷作法，但在醫護比本不夠、床位無法開滿的情況下，這類因保險需求而住院的個案，進一步排擠了非住院不可的重症癌友。

一名目前於北部醫院服務，年資25年的資深護理師則直言，以她這三年來在癌症病房的經驗，常年滿床、大排長龍，制度漏洞是關鍵。許多新型化療藥物或口服標靶藥物動輒數十萬元，家屬為了爭取早期商業保險「必須住院才能實支實付」的理賠條款，強烈拒絕只在門診看診，紛紛要求住院打藥。

「很多時候是醫師心軟，為了幫病人省錢，只好配合讓病人提早住院占床。」護理師感嘆，這種為了商業理賠而衍生出的住院需求，直接拖延了後續真正需要床位的重症患者，原本流動率該很高的「一張床」，因為理賠限制嚴重卡關，導致排隊塞車不斷遞延。
 

化療病床難等　病友團體：分層醫療是關鍵

此外，癌症病患的身體狀況變數極多，例如肺癌病人原本預計入院打化療，卻經常突發嚴重胸水，醫療團隊必須先花幾天處理、抽完肺水，解決急性併發症後才能進行化療；而其他病人打完藥後若出現嚴重的感染，也絕對無法馬上出院。這些無法預期的住院天數延長，與保險占床相互夾擊，下一個病人根本擠不進來。

對此，蘇連瓔建議，為了緩解制度衍生的人力短缺問題，健保制度與保險理賠也應同步鬆綁，再搭配落實醫療機構分層、問責與基層診所專業培力，才能真正紓解醫學中心病床壓力，讓癌友在最關鍵的治療期免受等床之苦。
 

衛福部：今年5月擴大到府急症照護　新增「提早出院模式」

對此，《TVBS新聞網》透過國民黨立委陳菁徽辦公室向衛福部調閱詳細居家照護數據，衛福部指出，現行化療藥物給藥途徑區分為針劑及口服兩類，無法逕由藥物種類判斷是否為居家使用，僅能就使用居家化療輸液器之人數進行統計，2025年共計8505人使用居家化療藥物輸液器。

針對在宅急症照護，衛福部說明，自2024年7月起推動在宅急症照護試辦計畫，突破傳統急性醫療必須住院治療的限制，針對行動不便或失能患者，如有肺炎、尿路感染或軟組織感染等急性感染症，經醫師評估適合在家接受治療者，由專業醫療團隊到府提供靜脈抗生素治療及床側檢驗等服務，讓病人在熟悉的家中或機構環境，接受接近住院品質的醫療治療，於2026年5月起擴大收案對象，新增「提早出院模式」，預估照護1,200人次。

保險給付方面，衛福部也指出，依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，現行健保針對癌症病人於醫院門診或住院接受化學治療已有相關給付；病人得依醫師臨床專業判斷及治療需要，選擇門診或住院方式接受治療。
 

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