新北市潘姓女子2023年因乳癌復發，住院施打免疫藥物後，卻被保險公司以「無住院必要」為由拒絕理賠。經潘女提告，新北地院根據鑑定報告，認為潘女住院是合理的醫療選擇，而不是保險公司說了算，也不是看病人最後有沒有發生副作用，而是看專業醫師在當時的風險評估是否合理，判決宏泰人壽必須全額賠償潘女支出的162萬餘元，並加計年利率10%利息。
潘女主張，2019年她投保宏泰人壽的「利率變動型終身壽險」，並附加兩項實支實付醫療險。之後，她罹患「右側乳房惡性腫瘤」，醫師診斷必須住院接受「免疫藥物Keytruda（吉舒達）」治療，因此注住院、自費施打藥物，共花費1622963元，在保險理賠範圍內，請求依保險法，保險公司拖欠理賠，應支付10%的遲延利息。
門診就能打、病人狀況穩 保險公司拒賠
宏泰人壽主張，該藥物原則上在「門診化療室」注射即可，不需住院。潘女施打藥物期間，沒有出現嚴重不良反應、急性惡化或副作用，住院都一個人去，代表沒有所謂「安全監測」或「支持性照護」的需求，缺乏「住院必要性」，不符合保單理賠要件。
醫療是為防範風險 「沒出事」不代表沒必要
新北地院根據主治醫院的回覆指出，免疫療法可能引發強烈副作用，基於安全考量，安排住院施打較為妥適，且每次住院前皆經過醫療必要性評估。
