台灣寫下全民都負擔得起的健保奇蹟,為了避免健保浮濫申報,健保署按月抽審病例進行「核刪」。然而不少核刪內容讓醫生不服氣,認為開藥受到限制不能提供給病患最適宜的處置。醫界開始出現聲音,要求審核委員具名為核刪負責,不要躲在「匿名」背後隨意核刪。
民眾排隊領藥,但手上一疊藥真的是最適合自己的藥嗎?一般藥和特效藥有差別,醫生可能不敢第一次就開最好的藥給你,因為有核刪的問題。核刪本是健保制度的守門員,健保署按月抽審醫院診所送來的病歷,一旦認為處置不佳,不只刪費用,還會按抽查比例、放大回推。
若100抽1,200元的處方乘以100倍,健保署就要罰醫生2萬元。但這刪的真的都是合理的嗎?從糖尿病患的案例來看。Metformin是目前血糖藥的第一線用藥,上市已久一顆健保價2塊錢。當它壓不下病情時,醫生改用新的血糖藥讓患者順利控制病情,也符合健保給付規定,醫生卻收到核刪通知。
核刪的美意是防止浮濫申報,但被醫生認為是「亂刪」的案子卻越來越多。導致醫生開藥時會面臨幾種選擇,可以直接開藥若被刪了再說,或者是怕會影響到自己,醫生就不開。
醫界開始出現聲音,要求審查委員「具名」,為自己的審核結果負責!於是前衛福部長林奏延宣布試辦。具名核刪去年10月開始試辦,總共有六大科參與,試辦兩個月核刪率就降到1.64%,降幅有73%這麼高,不過負責核刪的台灣醫院協會卻認為,是因為具名核刪對於審查委員壓力太大,原先應該招收555人卻只有200多人願意擔任,還不到標準值的一半。
新任衛福部長陳時中上任前一句「具名核刪不宜再推,給審查醫師很大壓力」,再掀討論聲浪,有立委建議,退一步走團體具名。
健保署則承諾不取消具名核刪,但堅持匿名的科別也不會勉強。健保署長表示對於真正審查的人想不想匿名,必須尊重他。追求精準核刪,健保署加強用大數據分析,找出不當處方,減少隨機抽審。讓核刪減少健保資源浪費,促進醫療進度,而不是成為醫生的枷鎖。
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