天生畸形,醫療保險究竟該不該理賠?台中一名4歲女童,媽媽在她剛出生不久,就投保住院醫療和手術醫療終身險,不過女童1歲多時,被檢查出凹胸,壓迫心臟,必須動手術裝矯正板支撐,原本保險公司表示,凹胸屬於天生畸形,不理賠,讓家屬很不服氣,後來經過協議,保險公司表示,考量個案情況,轉為「有條件」理賠,而條件就是,家屬必須簽下切結書。
江小妹妹今年4歲,喜歡學電視明星,俏皮地扭腰擺臀。外表看不出來,3個月前,她剛動過手術,掀開衣服才發現,在胸腔左右兩側,各有一塊突出,因為凹胸,壓迫到心臟,必須裝矯正板支撐。
江小妹:「凹下去。」記者:「現在呢?」江小妹:「現在不會了。」
江小妹妹在1歲多後,才慢慢看出凹胸,出生時,醫院健康檢查報告,一切正常。媽媽在她半個月大,投保住院醫療終身險,以及手術醫療終身健康險,但手術後,保險公司回覆,凹胸屬於天生畸形,不在理賠範圍。
江小妹媽媽:「我不能接受啊,我生出來就是沒有的東西,她沒有,為什麼會是先天畸形。」
保險公司回文,當初簽訂契約,有條除外責任條款,天生畸形不賠。不過後來表示,願意賠一半,最後協議,會負擔這次手術和住院費用,但要簽下切結書,以後,江小妹妹治療凹胸的費用,保險公司都不負擔了。
保險公司執行副總張財源:「她的確是出生19天就來了,那我們覺得,這樣是不是有一個轉圜空間,我們才說,那這一次賠給她。」
保險公司強調,不理賠先天畸形,但考量個案情況,轉為有條件理賠。至於3年後,小妹妹還要再動刀,拿出矯正板,到時候,賠不賠呢?保險公司表示,如果是第一次手術的後續處理,相關費用一樣會理賠。
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