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分析/推肺癌篩檢反成過度診斷「白挨刀」?台大醫駁:別因噎廢食

記者 王馨儀 報導
發佈時間:2026/03/16 11:43
最後更新時間:2026/03/16 11:43
學者投書指出早期肺癌出現假性流行且肺葉切除手術暴增。(示意圖/shutterstock達志影像)
學者投書指出早期肺癌出現假性流行且肺葉切除手術暴增。(示意圖/shutterstock達志影像)

台北醫學大學教授高志文近日投書媒體指出,台灣將輻射肺癌篩檢推廣至一般民眾,導致早期肺癌出現假性流行且肺葉切除手術暴增,其中台灣的情況最為嚴重,認為過度推廣篩檢造成許多民眾被過度診斷,甚至白白挨刀接受不必要的手術。對此,台大醫院外科部主任陳晉興指出,肺癌每年造成台灣超過1萬人死亡,是死亡率、診斷數及健保支出最多的新國病,篩檢核心目的在於提早診斷與治療。他強調,雖然不排除有過度治療現象,但更應警惕延誤診斷帶來的風險,關鍵在於依照國健署指引精準評估,而非因噎廢食。

台大醫院外科部主任陳晉興指出,醫療現場不排除確實存在過度診斷或過度治療的現象,但這本來就是篩檢過程中需要權衡的部分,他強調篩檢的核心目的在於防止延誤診斷與治療,絕不應因少數醫院或醫師未按照指引執行,就全面否定篩檢的價值或呼籲大眾不應接受手術。陳晉興認為,若因此叫大家不要參加篩檢是不正確的。

 

更多新聞:觀點/台灣淪全球「肺葉切除王國」的慘痛鬧劇(上)


肺癌死傷慘重 預防延誤治療為當務之急

陳晉興表示,過度診斷與延誤診斷之間需要權衡,這涉及國家整體政策。目前台灣肺癌面臨的最大問題是每年死於肺癌的1萬多人中,絕大多數屬於第4期患者,這類案例多因延誤篩檢與診斷所致。他認為肺癌已成為名副其實的新國病,比起擔心開刀次數過多,政府更應優先解決肺癌高死亡率的問題,確保患者能在第1期就被發現並治療。


依循國健署指引 結節超過0.8公分方達門檻

對於篩到就切的疑慮,陳晉興說明臨床上有明確的國健署肺結節指引。若低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢出小於0.5至0.6公分的結節,多屬良性,建議6至12個月定期追蹤;若結節大於0.8公分或呈現部分實心,惡性機率較高,才需專業評估、切片或手術。陳晉興表示,「我自己個人門診亦設有嚴格門檻,確認結節超過0.8公分才會受理加號」,陳晉興強調,不應因少數不規範的醫療行為而否定篩檢的重要性。


呼籲健保介入 公布異常醫院並落實精準給付

針對可能存在的過度治療,陳晉興建議健保署應採取管理措施。對於亂開刀比例太高或診斷準確率太低的醫院,應該公開相關資訊以供社會監督;若查明屬於不合理的開刀行為,健保應不予給付。他重申國家推動肺癌篩檢的大方向並無問題,應透過數據監控將少數過度治療的人抓出來,以保障民眾健康並維護醫療資源的合理使用。


 
肺癌篩檢政策經10年研議 醫界籲落實指引防過早開刀

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民澄清,政府推動之肺癌篩檢是歷經10多年討論,參考國內完整文獻與本土研究資料後 由多個協會共同催生的政策,他強調國健署政策完全正確且引導國際,篩檢設有吸菸與家族史等特定條件,並依照協會共同擬定的建議指引,明確規範追蹤、診斷與開刀的臨床判斷標準。


應跨部會分析醫院假陽性比例 解決太早開刀疑慮

陳育民坦言目前確有部分醫院或醫師未按指引執行,對此協會與國健署及健保署皆已掌握狀況,健保署目前也有分析各醫院開刀的假陽性比例,針對應追蹤卻提早手術的案例進行檢討,希望能透過跨部會合作,解決民眾對於太早開刀或良性結節被切除的擔憂,落實正確的醫療處置流程。



 


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