在門診裡，我常看見不同年齡的身影，剛出生的小小寶寶、為孩子擔心的父母，以及忍著髖部疼痛仍要撐起家庭的中壯年患者。他們的每一個表情，都在訴說著對健康的渴望與對未來的擔憂。面對這些不安，我始終希望自己能成為他們的支柱！
～這是臺大醫院骨科部主治醫師李嘉哲，多年來在診間最深刻的感受～
髖發育不全(developmental dysplasia of hip, DDH) 是一個相當常見的疾病，發生率約為百分之一，但因其症狀表現多樣，從完全無感到嚴重脫臼都有可能，因此容易被忽略。然而，「早期診斷、早期治療」是處理 DDH 的黃金準則。越早介入，治療方式越簡單，成效也越好。
TVBS資深醫藥記者蔣志偉專訪臺大醫院骨科部主治醫師李嘉哲，他將以兒童骨科、髖關節保存與髖關節重建醫師的角度，帶大家分齡了解髖關節發育不全，在人生各階段的影響與最適合的治療策略，希望能為您或您的家人提供一份清晰、實用的健康指引。
認識髖發育不全 (DDH)：我的髖關節出了什麼問題？
簡單來說，我們的髖關節就像一個「球」放進「碗」裡的構造。「球」是股骨頭，「碗」就是骨盆上的髖臼。所謂的「髖關節發育不全」，指的就是這個「碗」（髖臼）發育得太淺了，沒有辦法好好地包覆住裡面的「球」（股骨頭）。
這會造成什麼後果呢？由於髖臼覆蓋不佳，關節的受力面積會變小，壓力集中在特定區域，髖關節也不穩定，長期下來會加速關節軟骨的磨損，可能導致早期退化性關節炎，或因關節不穩定而影響活動功能。
雖然確切原因不明，但醫學上已找出幾個主要的風險因子，若您的孩子或家人符合以下條件，建議多加留意：
• 家族史： 家中曾有人被診斷過 DDH。
• 第一胎： 可能是子宮內空間較小的關係。
• 臀位生產： 胎兒在子宮內是坐著的姿勢。
• 羊水過少
• 多胞胎
新生兒至一歲半：掌握非手術治療的黃金期
這個階段是治療 DDH 最關鍵的黃金時期，只要能及早發現並介入，絕大多數的寶寶都能透過簡單、非侵入性的方式獲得良好的治療效果。
• 0至6個月：掌握超音波診斷與帕氏吊帶 (Pavlik Harness)
• 一旦確診為脫臼或嚴重發育不全，最主要且成功率極高的治療方式就是穿戴「帕氏吊帶 (Pavlik harness)」。這款特製吊帶能將寶寶的髖關節固定在最有利於髖臼發育的位置，引導關節自行復位並穩定生長。
• 6個月至1歲半：標準做法為封閉式復位後石膏固定 如果在這個階段才診斷出髖關節脫臼，帕氏吊帶的成功率明顯下降。此時，醫師可能會建議採取「麻醉下復位並以石膏固定」的方式。這是在麻醉的狀態下，由醫師徒手將股骨頭放回髖臼，再用石膏從胸部包覆到腳踝來維持穩定，後續需定期追蹤與更換石膏。
兒童期 (1歲半至8歲)：以手術矯正結構
對於較晚才被診斷出脫臼，或是發育不全程度較為嚴重的孩童，單純的保守治療已不足以矯正結構問題，此時便需要考慮手術介入。
手術的主要選項包括「開放式手術復位」，也就是直接用手術方式將脫臼的股骨頭放回正確位置。同時，為了讓過淺的髖臼能提供足夠的覆蓋，醫師通常會合併進行「骨盆或髖臼矯正截骨手術」，例如 Pemberton, Sandiego 或 Dega 截骨手術，來增加髖臼的深度與包覆性。
這個階段手術的目標，是盡可能地將髖關節的解剖構造調整到接近正常的狀態，為孩子未來的良好關節功能與運動能力打下穩固的基礎。這類骨盆矯正截骨手術的效果在3歲至6歲最好，並隨年紀遞減，主要是因為髖臼的生長中心（triradiate cartilage）會逐漸成熟癒合，影響了骨骼的可塑性，太早手術骨頭太小太軟會增加複雜度和風險。
青少年與年輕成人期 (< 55~60歲)：保留自身關節的關鍵手術 — 髖臼周邊矯正截骨 (Periacetabular osteotomy, PAO)
當 DDH 的症狀在青少年或成年早期出現（通常是運動時的鼠蹊部/腹股溝疼痛），且關節軟骨尚未嚴重磨損時，我們還有一個非常重要的「保髖」選擇——髖臼周邊矯正截骨手術（Periacetabular Osteotomy, PAO）。
• 什麼是PAO？ PAO 是一項非常成熟、精密的關節保存技術。簡單來說，醫師會精準地在髖臼周圍切開骨頭，將整個髖臼（碗）翻轉到一個更理想的角度，來增加對股骨頭（球）的覆蓋。
• 誰適合PAO？ 最適合接受 PAO 手術的對象，是已經出現疼痛症狀，但關節炎程度仍屬於早期（Tönnis 分級 0-1 級）的年輕患者。
• 手術目標：為什麼要盡早做？ PAO 的核心目標是「延緩關節炎的進展，避免或盡可能延後置換人工關節的時間」。透過改善髖關節的生物力學結構，讓壓力分佈更平均，從而保護剩餘的軟骨，讓患者能用自己的關節更久、更舒適，恢復後可以做劇烈運動。
• 為什麼我們如此強調在關節炎早期（Tönnis 0-1級）就介入？研究數據給了我們明確的答案。一份北美多機構針對PAO術後的大型追蹤研究顯示，在關節炎第一期就接受手術的患者，平均可以將關節維持在該階段長達19年；若等到第二期才手術，這個數字就縮短為8年。許多其他研究也反覆驗證這一點。換句話說，及早進行PAO手術，是真正為您「爭取時間」，讓您有最大機會能長久甚至終身使用自己的關節，這正是我們「保髖」治療的核心價值。
• 專業與經驗： PAO 是一項難度較高的手術，對醫師的技術與經驗要求極高。臺大團隊自2013年起，在此手術上至今已累積將近350例手術經驗，尤其自2022年以來，我們每年執行超過50例PAO手術，是國內經驗最豐富、手術量最穩定的團隊之一。手術流程已標準化，較複雜或特殊案例，如過去接受過其他矯正截骨或手術的患者，過程可用客製化3D列印切割導版輔助切割，以達到更精準依術前計畫切割的結果。我們也致力於此技術的推廣及教學，持續接受全台各醫院的醫師申請來觀摩學習，本院團隊也多次接受邀請前往各院協助PAO手術，希望能造福更多有需要的年輕患者，改善他們的髖關節命運。2025年5月中華民國兒童骨科醫學會也首次在花蓮慈濟模擬手術中心舉辦包含PAO的手術教學課程，李嘉哲醫師獲邀為手術示範醫師，並於過程協助學員完成完整PAO手術
中壯年期 (特別是關節炎中後期)：人工髖關節置換
如果髖關節發育不全的程度較輕微，可能直到中壯年才被診斷，或是年輕時未接受治療，導致關節炎已經進展到中後期（Tönnis 分級 II-III 級），軟骨嚴重磨損、疼痛已嚴重影響日常生活時，「人工髖關節置換」就是一個能有效解決疼痛、恢復功能的絕佳選擇。除特殊需求外，如因為信仰或者希望能持續做非常劇烈的運動，就算只有再多幾年也可以接受，這些患者在完整討論後還是有可能接受PAO手術，否則人工髖關節置換是一恢復快，對日常生活作息干擾期間短的常規骨科手術。
在眾多人工關節置換的手術方式中，我想特別介紹一種近年來廣受歡迎的微創技術——正前開（Direct Anterior Approach, DAA）人工髖關節置換手術，於2024美國髖膝關節手術醫師學會(AAHKS)年會的調查，7成左右的AAHKS學會會員於患者首次髖關節置換手術使用正前開方式。
DAA 是一種從髖關節「前方」進入的手術方式。與傳統從後方或側方進入的手術相比，它最大的特色在於利用肌肉之間的天然縫隙進入關節，而不需要切斷任何肌肉。這帶來了幾個對患者非常有吸引力的優點：
• 不切斷肌肉，術後疼痛較輕、恢復更快： 在麻醉消退肌肉恢復力氣後，患者幾乎都在手術當天或隔天早上，就能在助行器輔助下下床行走，更快地擺脫對止痛藥的依賴，也讓您能更早、更安心地返家休養。
• 脫臼風險低，術後不需特殊姿勢限制 (NO HIP PRECAUTIONS)： 這對生活品質可有顯著提升。傳統或微創手術後，患者必須遵守長達數週甚至數月的嚴格禁令：不能翹二郎腿、不能坐矮沙發、睡覺時雙腿要夾枕頭，患者可能時刻擔心脫臼風險。而DAA的高穩定性讓我們可以自信地告訴患者：術後沒有這些特別的姿勢限制。您可以更自然、更快速地重拾正常生活，不必再戰戰兢兢。
DAA在短期有恢復快的好處，而各種方式的長期結果差異不大，DAA對於病態肥胖、肌肉極其壯碩、解剖極度異常或髖部曾有舊手術留下鋼釘鋼板的患者，挑戰性會比較高。一般醫師們都會根據患者的個別狀況、自身技術、骨骼結構與生活需求，與您共同討論並選擇最安全、最適合您的手術方式，為患者量身打造最佳的治療方案。
在對的時間 做出對的選擇
髖關節發育不全是一個橫跨生命週期的疾病，但請不要灰心。從新生兒的帕氏吊帶、兒童的矯正手術、年輕人的保髖PAO手術，到中壯年現代化的人工髖關節置換，現代醫療的進步，讓我們在每一個階段，都有相對應的有效治療方式。
「早期診斷、早期治療」是面對 DDH 最重要的心法。越早發現問題，我們能採取的治療方式就越簡單，也越有機會保留您自身的關節，帶來最好的長期效果。
如果您或您的家人正受到髖部疼痛、步態不穩或卡住活動受限等問題的困擾，請不要猶豫，盡早就醫尋求專業骨科醫師的諮詢。在對的時間，做出對的選擇，您絕對有機會能找回無痛、靈活的人生。
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