普通健保.重大傷病健保級距大不同 醫師期待肺纖維化納入重大傷病

高齡82歲的黃女士因類似感冒症狀就診，起初以為只是咳嗽、胸痛等小毛病，經過心臟科檢查後轉至胸腔科，才發現是罹患特發性肺纖維化。
 

肺纖維化患者黃女士：「安排我檢查好多項目。」
 

黃女士的肺纖維化屬於特發性，原因尚不清楚。隨後畫面轉至另一位熱愛運動、常在空閒時登山健行的58歲江先生，他在六月時因身體不適就醫，卻被診斷出肺纖維化，病情發展迅速。
 

肺纖維化患者江先生：「就馬上轉急診住院，第2天就照電腦斷層，我的肺下肋膜30%就纖維化掉了。」
 

反覆發燒，還容易喘。經住院檢查，最終確診為因自體免疫疾病乾燥症併發的肺纖維化。
 

胸腔部呼吸治療科主治醫師柯信國：「很多的疾病都會引起肺纖維化，包括我們常提到的風濕免疫是一個很大宗的，那其它像過去台灣大家了解的肺結核，或是有類肉瘤（sarcoidosis），這些都會造成肺纖維化。」
 

風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉：「那如果說已經到纖維化，就像菜瓜布肺一樣。硬皮症，它甚至真的是死亡率會到將近四成。」
 

喘、咳、累是肺纖維化的三大警訊，因為與感冒症狀很像，所以很常被忽視，進而造成不可逆的損傷。醫師建議高風險族群定期進行肺部檢查，並使用體箱計檢測肺功能，觀察肺部變化。

胸腔部呼吸治療科主治醫師柯信國：「因為胸部X光在診斷肺纖維化，它診斷率是偏低的，對於比較早期是很難發現的。那第2個我們要藉助肺功能，肺功能最主要看的是什麼呢？就是因為肺纖維化有沒有造成它的吐氣的肺容積的減少。另外還有一個很重要就是氧氣交換的部分。」
 

擁有重大傷病卡的自體免疫族群病友，在醫師多年的衛教下，定期檢測肺功能的習慣將逐步被養成。而特發性肺纖維化病友需到呼吸衰竭並使用呼吸器後，才能符合重大傷病範圍。

台灣胸腔暨重症加護醫學會暨間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集人 林鴻銓：「有些比較嚴重的病人，他在家裡還需要一些輔助的儀器，包括氧氣製造機，還有所謂居家的呼吸器。這加起來可能就要10幾20萬了，呼吸器租借一個月可能都要1萬塊左右，負擔可能不是幾10萬，可能要到百萬。也因為這樣子，我們的胸腔暨重症加護學會很期待我們的健保署能夠將這個所謂的特發性的肺纖維化納入重大傷病給付的範疇，包括門診、住院、急診或是甚至加護病房，他的部分負擔就會免除。那這樣也讓病人在對抗這個疾病的過程有他選擇的權利。其實從以前的存活率臺灣不到一年，現在我們的數據顯示，有些5年10年的，已經開始有病人存在了。」

肺纖維化患者需長期抗戰，目前台灣雖然健保有給付藥物，不過醫師仍期待將特發性肺纖維化列重大傷病範圍，幫助減輕負擔。