日本相贈的AZ疫苗不斷到貨，台灣自購和美國贈送的莫德納疫苗也陸續抵台，而鴻海和台基電、慈濟基金會購買的輝瑞BNT疫苗也將在9月後陸續到貨。接下來3大品牌的新冠疫苗台灣人都打得到，疫苗意願該怎麼選？專家表示，有疫苗就是好疫苗，但是自體免疫疾病正處於活動期者不宜打腺病毒載體疫苗，而疫情緊急時，AZ反而是最好的選擇。
但其實這3種疫苗的保護力都是獨立在不同的環境下進行，時空背景不同，接種者的人種、年齡層也不同，截至目前為止，還沒有人把3種疫苗放在一起進行更具公證力的評比：AZ的7、8成保護力，是不是比mRNA疫苗的94％、95％效果差？所以其實用這個保護力數據來做為選擇的依據，並不正確也不公平。
AZ副作用反應比較高？實際跟您想的不一樣
台灣民眾搶打莫德納疫苗，主要是擔心AZ疫苗副作用大、不良反應高。但實際上目前的數據上顯示，AZ疫苗的副作用可能是3種疫苗中最小的。AZ疫苗除了在發燒比例上，在第1劑有40到50％，比兩種mRNA的3％到10％高以外，在施打部位疼痛、肌肉疼痛等副作用上，都是最低的。
謝明家說，而且AZ疫苗可以說是「先苦後甘」型的疫苗，它的第1劑副作用大，但是第2劑的副作用很少。而莫德納和BNT疫苗卻是第1劑副作用較低，第2劑副作用大很多，這也是何什麼最近面臨各種變種病毒，醫界認為打完兩劑完整疫苗者可能要打3劑來補強，但是歐盟卻有疑慮，因為mRNA疫苗打第3劑疫苗的副作用會更嚴重。
疫苗有死亡風險？
在台灣疫情最嚴重的時候，死亡率達到4％以上，是全球最高，由於發現死亡者9成以上6、70歲，當時專家們呼籲趕快保護台灣長者，原本台灣長者接種意願也頗高，但是每天都有長者在接種後死亡的報告，令大家對長者打AZ疫苗卻步。謝明家說，歐美的新冠肺炎疫苗打得比台灣更多，也有民眾在接種後死亡的報告。
歐洲打得最多的是AZ疫苗，其次是BNT疫苗，莫德納疫苗打的最少，但是根據收集歐洲27國的藥物不良反應資料庫(EudraVigilance)的統計資料顯示，死亡反應報告，AZ疫苗為3,364件、莫德納有4,147件，BNT疫苗則是7,420件，AZ疫苗最少。接種3種疫苗後的死亡報告，AZ疫苗死亡發生率1.15％，比起莫德納的8.41％，和BNT的3.11％低了好幾倍。
謝明家說，至目前為止，無論是歐洲或美國，都沒有證實任何死亡和打疫苗有直接關係。在昨(13)日中央流行疫情指揮中心發布的「施打疫苗後死亡」的解剖案例報告，目前累計已解剖87例，其中63例與慢性病相關、5例嗆噎窒息、2例頸椎骨折、1例呼吸道阻塞、6例疑似肺炎，2例泌尿道感染、1例氣管內有管灌倒流液體、1例咽喉炎、1例胃穿孔併腹膜炎、1例上消化道出血、1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，2例待釐清，顯示和疫苗無直接關係。
3種疫苗罕見副作用
因為這3種疫苗的製作方式不同，AZ疫苗是將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA，放入滅毒的腺病毒中，經由疫苗送入人體細胞，誘發免疫反應。莫德納和BNT疫苗則是訊息RNA疫苗，疫苗將能製造新冠病毒表面棘狀蛋白的mRNA送至人體細胞，並製造棘狀蛋白，藉此驅動免疫系統攻擊與記憶此類病毒蛋白，產生對新冠病毒的免疫力，由於製作方式不同，目前也觀察到不同的罕見副作用。
AZ疫苗的罕見副作用是引發血栓合併血小板低下，一般是好發在年輕女性身上，有報告指年輕的意思是40歲以下，也有說是50歲以下，發生率為百萬分之3到10，但是65歲以上則幾乎沒有血栓的風險。
莫德納和BNT疫苗隨著年輕人接種人數增加，也觀察到在年輕族群中發生心肌炎和心包膜炎的風險較高。一般是以30歲以下男性最常見，也有少數年輕女性案例，但是發生率只有百萬分之12左右，而且目前為止並無死亡案例，因此即使有風險，但是世界各國仍不因此建議年輕族群不要施打。
3種疫苗保護力都夠
莫德納和BNT疫苗的第3期臨床試驗報告保護力都顯示高達95％，而以全球疫苗接種覆蓋率最高的以色列的統計資料顯示，60萬人接種BNT疫苗後，感染保護力達到92％、住院保護力達87％、重症保護力92％，表現確實很好。而AZ疫苗雖然第3期臨床試驗顯示感染保護力只有7成，不如兩支mRNA疫苗，但是在AZ打得最多的英國所做的統計顯示，AZ疫苗的重症保護力逾9成，還能減少80歲以上長者中還有80％的住院率，保護效果毫不遜色。
12天就有7成保護力，疫情嚴重首選AZ
台灣疫情嚴重時，政府急安排長者打AZ疫苗，謝明家說，這是正確的選擇。因為AZ疫苗打1劑後的第12天到24天，就能產生76％的保護力，而mRNA疫苗1劑只有52％，必須要打滿完整兩劑才能提供完整保護力，兩劑間隔時間至少要8到12週(近來有研究認為隔16週保護效果更好)，所以在疫情嚴重時，長者和免疫力差的人疫苗首選應該是AZ疫苗。
孕婦和身體虛弱者宜選mRNA疫苗
因為在美國做過大規模的孕婦疫苗研究，打莫德納疫苗的孕婦完全沒有嚴重不良反應，所以孕婦和身體比較虛弱的民眾，目前建議施打莫德納為首選。不過要注意的是，mRNA疫苗必須要完兩劑完整疫苗時，才有完整的保護力，所以如果是疫情沒那麼嚴峻的情況下，不想打AZ疫苗的長者可以等待莫德納或是BNT疫苗。
自體免疫疾病嚴重活性期不宜打腺病毒載體疫苗
雖然腺病毒載體疫苗是滅毒過的，腺病毒載體不含毒性，但若正處於自體免疫疾病如紅斑性狼瘡等疾病患者，因為使用高劑量抑制免疫的藥物，無毒性的腺病毒可能有引起感染症狀的風險。謝明家說，不過這種情況並未真實發生過，是科學家預想可能會發生的風險，所以建議這類患者不要選擇AZ或嬌生兩種腺病毒載體疫苗。
有疫苗就是好疫苗，快打
謝明家說，綜合各國的報告顯示，3種疫苗都有很高的保護力，沒有哪一種比另一種疫苗差，所以只要有疫苗就是好疫苗，有機會打到疫苗，就趕快去排隊。
但是年輕女性如果打了AZ疫苗，出現腿部脹痛、痠麻症狀，宜快就醫檢查，預防血栓副作用。年輕男性若打mRNA疫苗，之後出現喘、胸痛等症狀，也要快就醫，預防心肌炎和心包膜炎，目前疫苗引起的心肌炎在治療後，都成功康復，目前仍未觀察到後續併發症。
◎ 諮詢專家／謝明家醫師
原文請見：AZ、莫德納、BNT疫苗都到位 3大疫苗優缺點比一比，疫苗意願怎麼選？
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