（作者／陳俊欽：有感於心理治療界缺乏能在治療中覺察個案精神症狀、或在個案有精神疾病下進行心理治療的治療者，2004年5月24日成立杏語心靈診所。）

他今年四十歲，所學的是資訊工程，先前在兩家電子工廠擔任過工程師，也曾被一家外商公司挖角去擔任研發主管。去年開始，患者看準了藍光雷射中的一個技術領域，決定投入其中。他辭去了原有的工作，號召了一些志同道合的朋友，以及一些對他崇拜有加的後輩。

他的公司發展迅速，正好趕上這產業的發展，因此訂單雪片般飛來，所有的機台幾乎都滿載。他又決定增購三具機台，但是他的合夥人卻反對，因為他們認為景氣已經走到了一個顛峰。

這產業的變化就像DRAM的生產一樣，一年好，壞三年，合夥人反對他的擴張。但是在他的信念中，不只要擴張，還得投入更多的人力與物力來進行研發的工作，要不然在這個競爭激烈的產業生態中，很快就會被淘汰。

無論如何，公司的營運慢慢上軌道，經過某大券商的輔導，他們也即將上櫃了。他可說成了一個白手起家的創業成功人士，但是，他對於未來的發展還是有所意見。

幾次嚴重的爭吵後，合夥經營群體中出現了裂痕。他開始變得退縮。他先是請了個假，到加拿大散散心，隨後回來後，工作再也沒有像以前那麼賣力。無論是面對新的員工，還是面對原有的創業夥伴，他都顯得有些敵意。別人問起他是怎麼了，他什麼也不說。他語帶保留，話話藏玄機。

別人都覺得他很怪，不知道為什麼會這樣。親戚朋友也頗為疑惑，但是還是搞不清楚。只見他越來越退縮，疑神疑鬼。進出辦公室的時候都會回頭張望，看看是否有人在干擾他。

他越來越相信：自己的合夥人是早就有企圖要謀害他，而且，是從一開始就已經計劃好了，唯一只有他不知道。但是為了公司的和諧，他原本都嘗試努力去忽視這些裂痕，但是目前對方則做了太誇張了，已經對他有所傷害，不知在工作上處處拉他後腿，也試圖破壞他與客戶之間的關係。

又過了幾個月，他意外的碰上一次車禍，經過檢查，幸好沒事，只受了點皮肉傷，但是在醫院裡，他卻跟別人說：那是一場預謀的車禍，有人開車故意要撞他，幸好他躲得快，要不然就沒救。

不管旁邊的人怎麼勸他，他就是不相信，他只堅持他的想法。後來，他不只在公司裡防範他的同事，他甚至在桌子底下裝上了竊聽器。

同事都擔心他怎麼了，但是看他的模樣，除了強烈的不安全感，擔心自己被別人欺負以外，似乎都沒看到什麼其他的事情。他還是一樣的工作勤奮，一樣的思索快速，他在公司對外的交涉、訂單處理、人事調整上，通通都能勝任。但問題就是最強烈的被害信念——不管別人怎麼說，他就是相信他的合夥人要害他。

在一次的私下聚會中，他對一個他頗為相信的秘書說，他有足夠的證據相信，他在公司裡的茶杯已經被合夥人下了毒，因為他喝起來味道根本不對。有一種腐敗的味道。但是秘書卻很疑惑，因為他的茶葉她是聞過的，並沒有他所謂的那種氣味。

秘書建議他到醫院檢查一下身體，他同意了，安排健康檢查的家醫科醫師在聽過了他的問題之後，建議他到精神科門診就診。起初，他很不滿，但是經過醫師的解釋後，他才比較能接受一點。但是他對於自己的看法，諸如：被合夥人下毒，被人設計等等，他卻堅信不疑，不管旁邊的人提出多少反證，他也拒絕接受。

到底怎麼回事？他發生了什麼呢？怎麼會一個成功的創業者，會在事業慢慢發展起來之際，變得如此怪異？倘若說，他得的是先前所說的那種精神分裂症，那麼他應該會有功能低落，言語改變，怪異行為等現象。但他都沒有，他唯一的問題就是「堅信被人陷害」。

這就是他的疾病。「堅信被人陷害」。沒有理由，沒有辦法說動。任何反證礎b眼前，患者都無視於這些反證的存在。在診斷上，病名就是「被害妄想症」。

被害妄想症是妄想症的一種。所謂妄想症，就是一種以妄想為主軸，不以其他精神症狀為主的疾病。相較於精神分裂症，精神分裂症可能出現妄想，但也可能出現幻覺，幻聽、幻視、被害妄想、自大妄想、情緒高亢、情緒低落、自殺意念、言語鬆散等等，怪異行為與怪異姿勢也可能會出現。患者可能一腳站著，頭朝上，動也不動十幾個小時。

像上述這些症狀，這些都是精神分裂症的症狀。倘若這些症狀中，僅有妄想較為明顯，其他症狀都不見了的話，我們則稱之為妄想症。

妄想症不太會有其他的幻覺，即使有也多半以嗅覺幻覺、味覺幻覺等為主，至於聽覺幻覺與視覺幻覺者就比較少一點了。至於怪異的行為、動作、姿勢等，幾乎是不會出現於妄想症的。

妄想症基於其妄想的主題，可以區分成很多種，諸如：被害妄想症、自大妄想症、身體妄想症、色情妄想症、虛無妄想症等。有些時候，這些妄想還會合併在一起，一同出現，有些時候，患者的妄想則無法歸類於上述幾種，這時，我們就得另外給予分類，並加以描述。

出現最多的妄想，就是被害妄想。被害妄想者會相信別人對他不利，企圖想害他。害他的方法可以是傳統的陷害方式，諸如：用武力攻擊、假車禍、下毒等，可以用神奇的方式，諸如用特異功能念力等。一般來講，妄想症的妄想通常是比較可能的，也就是前者，而精神分裂症患者的妄想比較傾向後者，也就是比較不可能的。一般來說，妄想症的妄想比較「合理」，患者還會想出兇手將會以一個可能的方法來害他，而精神分裂症的妄想就無理多了，患者可能認為兇手光靠念力、兇光等東西就能夠傷人。

妄想症的患者的社會功能常較精神分裂症為佳，除了受到妄想的影響部分以外，社會功能職業功能人際關係受到的影響都不大。發病年齡也較精神分裂症為晚。發病時間約在四十歲左右。相較之下，精神分裂症的發病年齡則在十五歲到三十五歲之間。

被害妄想症的病因至今不明，跟其他的精神疾病相似。但是與躁鬱症或精神分裂症相比起來，被害妄想症的腦部變化較少，也比較少有萎縮的現象。

治療上，可以使用抗精神病藥物，諸如：多巴胺拮抗劑、多巴胺—血清素拮抗劑等來治療。治療效果還不錯，但是對於疾病本身的病程變化影響有限。患者的預後與患者的病前社會功能家屬支持能力、人際關係、就業狀態有關。

由於被害妄想症發病的時候，往往已經是患者有一定社會地位、成就的時候，倘若不予治療，往往影響所及相當的廣。所以雖然疾病本身的嚴重度並不如精神分裂症，但是傷害性卻不小，及早發現、及早治療還是重要之道。

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