健保實施21年來，地區醫院減少2百家，醫學中心、區域醫院與基層診所全都增加，醫療分級呈現M型化現象，健保署更發現，各層級門診量近10年來有往大醫院移動的趨勢，預估繼續這樣下去，到2020年，醫學中心每日門診量會增加3.1萬，而地區醫院的門診量更降到只占整體的不到一成。
記者周玲秀：「國內的醫療院所依照規模可以區分為醫學中心、區域醫院、地區醫院還有基層診所，雖然健保開辦以來總數是不斷地上升，但是像其中這樣子的地區醫院卻是年年減少，到現在已經減少了2百家。」
新泰醫院是新莊地區最大的地區醫院，也是新北市24小時急難救助醫院，1984年從婦幼診所升級為綜合醫院。
患者劉小姐：「我都來這裡看骨科，醫師真的技術不錯，我有時候會介紹我們的鄰居來，都很方便，我們也是新莊區的嘛。」
有內、外、兒、婦、急診等等科別，他們自詡為社區的健康守護者，做社區醫療預防醫學，每星期都做員工課程，努力打拚維持每個月2萬人次的急、門診人次，對於醫院的經營來說還是辛苦。
新泰醫院院長郭明隆：「台北去年第四季的點值掉落到0.81，成本的增加加上折扣點值的一直萎縮，所以實際上經營地區醫院來講，幾乎沒有什麼利潤可言，反而多是幾乎都是在做白工。」
新泰醫院的考驗還包括輔大醫院的來勢洶洶，原本在地的診療優勢，勢必將面對更多競爭，光是台北市與北區就已經有9家醫學中心。
醫改會副秘書長朱顯光：「依照醫療網的規劃跟國際的標準，其實是大概每2百萬人需要一家醫學中心就夠了，所以台灣2300萬人口的話，大概只要12到13家就足夠，但我們現在卻高達26家醫學中心。」
醫療中心憑著減稅優惠進行醫療軍備競賽，更有健保給付價差的優勢。
醫改會副秘書長朱顯光：「醫改會就分析說，單純門診看感冒的病人他沒有其他病症，就是單純的上呼吸道感染的病人在地區醫院領到的平均的費用，健保支付給他們大概是500元左右，到醫學中心的話單純感冒，平均給付的費用就支付給他1000元，就多了500元多了50%。」
從健保署的資料可以看到，1995年到2016年，醫學中心從13家增加到26家，區域醫院從48家增加到84家，基層診所也從7600多家增加到1萬多家，只有地區醫院從568家減少到368家，減少家數前三名的縣市高雄、台南、新北市，幅度最多的台北市也入榜。
衛福部健保署醫管組長龐一鳴：「20年的時間，其實有一些地區醫院它是升級的，另外我們早期台灣的法律規定，只要有十床以上就可以設立醫院，在這段時間過去非常小型的醫院也隨時間和經營人力的問題，它會改變成診所的型態。」
但是健保署也預估，到109年，基層診所與地區醫院的門診量都將持續下降，地區醫院更是降到只占整體的8.4%，門診利用持續往大醫院移動。
衛福部健保署醫管組長龐一鳴：「擔心大型醫院看的疾病它會輕症化，因為我們希望大型醫院是看的是比較是重症的病人，那輕症化的時候，對於需要耗用重症資源的人，它可能會是一種相對剝奪。」
不能忽視的是在不少偏鄉地區，就靠地區醫院守護，不夠落實的轉診制度，不夠確實的分級醫療，讓國內醫療體系不見原本期待的金字塔型，而呈現M型化趨勢。
醫師公會全國聯合會秘書長王必勝：「比如說我們現在最近實施的，就是我們到大醫院，我們的部分負擔費比較高一點，費用上的考量上，我覺得我這個病其實可以在地區醫院看就好了，或是在診所看就好，這樣就是一個趨勢，我們講分級醫療其實還有很多配套措施。」
想讓醫療制度更健全，分級醫療、轉診制度、支付方式，還有很多方案，等待政府與專家討論提出落實。
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