健保機制中對於「昂貴醫材」需要事前申請，過關才能獲得給付；醫生開出去的藥也會有查核機制，如果抽查發現有問題同樣不給給付，但醫生抱怨「無故核刪」或病患不知道為什麼「拿不到給付」，狀況時有所聞；今天的「調查報導」就找到一位個案，因為脊椎出問題走路不方便，醫生也認為需要開刀，但昂貴醫材申請給付卻卡關。
走遠就會跌倒，彎腰把茶放桌上，挺腰時卻站不穩，晃了一下，走路腳抬不起來，只能慢慢往前蹭，陳爸爸腰椎出問題，走路、站著、蹲著都困難，陳爸爸不是沒去就醫，核磁共振檢查發現，腦脊隨液明顯被壓迫，醫生說要動手術，他也同意，但申請脊髓固定器，健保給付卻卡關。
陳爸爸：「(醫生說)一個比我年輕的39歲，他比我輕微的就通過了，我這個比他嚴重為什麼沒有通過，健保署跟他(醫生)講說『不需要啦』。」
10多萬的特殊醫材健保署不願買單，陳爸爸退休後又無力自費，病只能一直拖著，。
陳爸爸：「有時候我在想，(審查)醫師是不是想說我們台灣民眾都是要拿拐杖才說需要呢？」
陳爸爸不是個案，醫改會就曾接獲投訴，單親運匠爸爸唸幼稚園的女兒罹患腫瘤，因為化療效果不好醫生建議改用口服標靶藥物，但A醫院疑似怕麻煩或擔心申請不過關，直接要求爸爸自費；後來轉往B醫院就醫，一申請就過關才發現問題。
醫生：「健保署應該是要能夠去建立出一個全國統一的一致性的原則，醫生跟病患比較不會有無所適從的狀況給付制度不透明，醫生用藥後的申報同樣有狀況。」
單親運匠爸爸：「這是我的申覆案件。」
拿出健保署的核刪通知，開給病患的藥物被打回票，申覆後得到的理由居然只是醫生開0.5劑量的藥3顆，而審查專家認為應該改用1.0劑量一顆半，核刪理由醫生覺得不合理但拿健保署沒轍，其實事前審查由醫生提出後，會先送醫藥專家審核，第一位不同意再送第2位，都不同意的話醫生還有上訴機會，申報初核也由醫藥專家負責，被核刪後醫生也能申覆，流程看似嚴謹，醫生卻有滿腹疑問。
醫生：「由醫藥專家就可以審查，所以我們也不曉得，我們開玩笑是不是健保局的工讀生在做審查，我們也沒有人知道。」
健保署則表示，有9成以上的審查醫生擔心受到壓力不願意被公開，也駁斥為了省錢無故核刪，但強調未來會有平台讓核刪小組跟醫生有溝通機會。
圖／TVBS
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