警方偵辦赴美生產詐領保險金案件,源頭是同一名保險員,經手2百多件旅遊平安險申請,成功理賠34件,卻發現申請的理由都是孕婦「前置胎盤」,必須在美國緊急開刀,才讓保險公司起疑向檢警報案。
這名保險員經手理賠34件保險金都有問題,被檢警移送覺得好委屈。
遭約談梁姓保險員:「他找我辦旅平險(旅遊平安險),我就幫他們辦旅平險嘛!後來2個3個之後(理賠)我就覺得有點怪,我就送件,能不能賠下來是看公司的理賠,在這之間我沒拿到任何好處。」
連健保署都可能被騙,走進健保署台北分局,申請表就在桌上,只要帶著就醫診斷書、出入境資料、費用明細就能送件申請,依照健保法規定,詐領全民健保要罰20倍。
健保署醫務管理組副組長陳玉敏:「如果他的資料都寫得很完整,可能就不太容易從申報資料去判斷。」
保署統計海外緊急生產的案件數,102年413件金額大約464萬,隔年357件金額407萬,104年324件368萬,平均一天一件,查處小組無法查從,沒舉發任何一件可疑案件。
立法委員趙天麟:「你在海外(美國)生產數已經明明看出那個數字跳得這麼高,而且是獨步全球是所有國家中最高,根本就沒有病情而在那裡生產的情況下那回來訛詐我們的健保費,這部分我們也建議健保署要有查核機制。」
其他保經公司副總姚振昌:「如果在海外偽造資料,保險公司要查是不容易的,因為成本太高,費用、機票還有旅費,另外你去現場不一定看得懂,可能還要請教當地人,這可能都是費用。」
其他保險經紀人公司點出真實狀況,不法集團拉攏具有財力的客戶,已經有能力負擔海外生產費用,還要詐騙賠償金,騙一點是一點。
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