今年的7月1日將有第二波的健保DRG制度要上路了，什麼是DRG呢？以往健保的給付方式是論量計酬，醫院做多少、報多少，但這容易衍生的弊病就是，醫院為了衝量，會替病人進行不必要的治療，為了節省資源，DRG制度施行的是同病同酬，也就是相同病症的類別，就給予相同的健保給付，但醫界反彈，救治重症病患的許多項目，DRG根本沒納入，等於醫生每收一個重症病人就會虧錢，那以後誰還要救人？
台大婦產科名醫施景中：「我可以賠錢沒關係啦，我再做5年、6年，我可以屆齡退休，我後面沒有人(接棒)，以後你們再有病，找前署長看病吧！」
替病人進行接生手術，卻連續兩天接到DRG超額通知，代表病人累積的健保費用，新制度無法給付，台大婦產科名醫施景中氣憤難平，不只在臉書上痛批不合理，更點名推動DRG制度的前衛生署長楊志良要出來負責。
台大婦產科名醫施景中：「因為DRG它對這種輕症的，只要你做到一個最少的程度，你就會拿到所有的錢，對於一個做重症的(醫師)，你做超過了，你拿不到那部分的錢，或者說打折給你給付，所以長久過來以後可能會變成獎勵這個醫生只有做輕症，他不願意去救人。」
不少民眾三天兩頭往醫院跑，知道有健保，卻不知5年前就上路的健保新制DRG跟自己的關聯有多高，施景中指出，所謂的DRG指的是同病同酬，也就是病人被診斷為同一類疾病後，再依年齡、性別以及有沒有併發症，細分為不同組別，就適用同一種健保給付價格，但施景中認為，DRG的盲點在於健保用簡單的編碼和定額，把醫療行為規格化，等於鼓勵醫院把不合規格的病人拒於門外，當治療重症病人，DRG給付容易超標，等於醫生救人還得虧錢，還有哪家醫院肯做這門賠本生意？
台大婦產科名醫施景中：「一個心肌梗塞，它的疾病複雜程度耗費可能會差到4、5倍，甚至10倍以上，你要用一個DRG去把它囊括那個是不可能的，今天一個休克的救治，你把病人救起來，健保給你3萬多點，你把他救死掉了，健保給你5萬多點，這個DRG設計本身就是非常荒唐。」
不過研究DRG制度10幾年的前衛生署長楊志良指出，往年健保給付的缺失在於容易讓醫院報得越多越好，因此有些不肖醫院會讓病人延長住院天數，或安排非必要的檢查、治療，用衝量的方法，獲得較高的健保給付，楊志良也舉實例指出，美國從1980年代實施DRG制度後，包括加拿大、德國、法國、日本等許多國家都運用了DRG來提升醫療品質，因此DRG的技術面有討論空間，但制度面可不能廢。
前衛生署長楊志良：「同一個DRG裡面，如果一個項目60%到70%的醫師都有做的，這就是必要項目，我們就把這些項目的錢統統加起來，再給他乘上一個比率，所以這些重症是不是一定會賠錢呢？如果是的話，那我們就把這個調整，而不是反對DRG制度。」
醫改會研究發展組研究員沈珮涵：「健保應該要公開各個醫院收治病人的疾病嚴重度的指標，是收很嚴重的案例的話，那的確是不是要給他們多一點點補貼，那如果說真的都是收輕症的醫學中心，那是不是其實不需要給他們那麼多錢。」
楊志良坦言，如果要健保不能倒，撙節開支的DRG就有其存在必要，未來醫院不該把DRG的虧損轉嫁給第一線救人的醫師，醫改會也主張，醫院應該公開財報，DRG行不行得通，醫院是否會因此虧錢，要讓數字來說話。
前衛生署長楊志良：「醫院應該承擔這個責任，因為醫院不能每一件(病人)都要賺錢，有的賺了就要補那個可能會虧的，醫院都還在賺錢，我們每年給醫院的(給付)總額遠遠大於我們的經濟成長率，所以醫院要承擔相當的責任，因為我們沒有虧待醫院。」
醫改會研究發展組研究員沈珮涵：「醫院其實應該要把這個部分就是拿來這些(治療)重症的醫師啦，那國外其實它們實施DRG，都會把就是各家醫院的財務報表就是公開，給大家去檢視，那這個部分就是台灣目前比較缺乏的部分。」
一邊是搶救病人的醫師，一邊是搶救健保的政府，立意良善的制度如何創造醫病與健保三贏，將是相關單位必須解決的難題。
Blueseeds天然初萃精油
◤EF海外遊留學專家◢
