據2024年十大癌症死亡率顯示，令人聞風喪膽大腸直腸癌，僅輸肺癌、肝癌位列第三，不過相較於大眾熟知的大腸癌，眾人對於直腸癌的認識較不普遍，加上直腸位置連接肛門，若長出腫瘤得切除，極有可能要改做人工肛門，不免令人擔憂影響生活品質，究竟直腸癌有何恐怖之處，中山醫學大學副校長、中山附醫肝膽腸胃科醫師林俊哲提醒，直腸癌最明顯的症狀就是糞便帶血，另外高齡者、家族史、息肉等也要特別小心，否則第四期五年存活率僅剩10％不到。
目錄導覽
- 直腸癌是什麼?
- 直腸癌成因?
- 直腸癌症狀、高風險群?
- 直腸癌分期?各期五年存活率?
- 直腸癌篩檢方式?直腸癌有年輕化嗎?
- 直腸癌治療方式?直腸癌一定要裝人工肛門嗎?
- 該如何預防直腸癌?
直腸癌是什麼？
林俊哲先是解釋，大腸由盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸組成，而所謂的直腸，類似像大腸的出海口連接肛門，平時功能負責堆積糞便，等適合的時間去排便，直腸跟肛門間則以齒狀線為分界，往上延伸大約12到15公分，若此段直腸表面的黏膜出現癌化的細胞增生，就稱為直腸癌。
接著林俊哲指出，全台灣每年新診斷大腸癌患者為1萬9千人左右，其中7千個是直腸癌，對此，林俊哲分析，直腸因為靠近肛門，除了症狀容易被發現外，再者是檢查也相對容易，不需要把內視鏡伸得很深，甚至有些直腸癌可以用觸診，因此發現癌症的機率相對高。
直腸癌成因？
林俊哲說明，直腸癌成因可以跟大腸癌一起思考，目前已被證實的包含遺傳性基因突變，不管是致癌基因、抑癌基因，或者修補基因，第二種為家族性因素，意即同一個家族裡有很多點的基因，萬一都表現出來，就有可能會變癌症，但強度沒有遺傳性這麼高，不過林俊哲強調，其實90％的結腸直腸癌都是偶發性，臨床上找得到病因是少數。直腸癌症狀、高風險群有哪些？
對此，林俊哲直言，直腸癌早期徵兆最明顯是血便，若糞便一解出來就有鮮血，或是糞便檢查呈現潛血，一定有重要意義，後續若沒及時治療，會出現排便裡急後重或排便不乾淨、糞便變細等物理性堵塞問題。另高風險族群，林俊哲表示，首先是年紀，年齡愈高風險愈高，再來是家族史，以及做了內視鏡後，發現身體有比較明顯的息肉，甚至是惡性增生，此3類人就要定期做篩檢，才能早期接受治療。
- 直腸癌症狀「血便」，再拖恐導致排便裡急後重或排便不乾淨、糞便變細
- 直腸癌高風險群「年紀」、「家族史」、「息肉」
直腸癌分期怎麼分？各期五年存活率？
而林俊哲表示，直腸癌分期是依照深度跟影響性，臨床上會透過腫瘤的大小（T）、淋巴腺的多少（N）、有沒有轉移（M）的TNM系統，去衡量腫瘤分期狀況，直腸癌零期代表腫瘤還停在最表面的黏膜層，第一期是到黏膜下層，但還沒穿過肌肉層，五年存活率90％；第二期則可分成2A、2B、2C三個階段，五年存活率70％，2A指的是腫瘤已穿過直腸肌肉層，2B已侵犯到腹膜表面，林俊哲也點出，2B以後的癌症分期類似像癌細胞散出去的概念，通常此階段後病患都要接受化學治療，2C為腫瘤已侵犯膀胱、子宮等附近器官。接著林俊哲進一步補充，第三期直腸癌意即已轉移到附近的淋巴結，但尚未出現明顯遠端轉移，還可視作一個局部癌症，五年存活率約為50％；第四期直腸癌是腫瘤已轉移到遠端器官，依照數量可細分4A、4B、4C，五年存活率不到10％，不過林俊哲強調，遠端轉移不代表絕望，若只影響到一個器官，透過好好治療處理，仍有治癒希望。
- 直腸癌第一期五年存活率90％
- 直腸癌第二期五年存活率70％
- 直腸癌第三期五年存活率50％
- 直腸癌第四期五年存活率10％以下
直腸癌分期
| 分期 | TNM 分類 | 分期重點說明 | |
|---|---|---|---|
| 第 0 期 | Tis N0 M0原位癌 | 癌細胞只在最表層，尚未真正長進直腸壁。 | |
| 第 I 期 | T1–T2 N0 M0 | 癌症已進入直腸壁內，但仍局限在腸壁中。 | |
| 第 IIA 期 | T3 N0 M0穿透腸壁 | 癌症已穿過直腸肌肉層 | |
| 第 IIB 期 | T4a N0 M0穿透腹膜 | 癌症已侵犯腹膜表面 | |
| 第 IIC 期 | T4b N0 M0侵犯鄰近器官 | 癌症已侵犯附近器官，例如膀胱、子宮等。 | |
| 第 III 期 | T1–T4 N1–N2 M0 | 癌細胞已轉移到附近的淋巴結，但尚未出現遠端轉移。 | |
| 第 IVA 期 | Any T Any N M1a | 癌症已轉移到單一遠端器官，如肝臟或肺臟。 | |
| 第 IVB 期 | Any T Any N M1b | 癌症已轉移到多個遠端器官 | |
| 第 IVC 期 | Any T Any N M1c | 癌症出現腹膜轉移，屬於廣泛性轉移。 | |
直腸癌篩檢方式？直腸癌有年輕化嗎？
林俊哲說明，直腸癌篩檢是以糞便潛血檢查為主，此項是檢查每個人的出血細胞，也不會受到飲食影響，結果非常準確，只要是45歲到74歲的男女，每兩年可進行一次免費篩檢，但具家族史者，下修為40到44歲。至於直腸癌是否有年輕化趨勢，林俊哲語帶保留表示，目前直腸癌中位數約65歲，現今仰賴各大社群媒體不斷宣導，使得社會大眾對於大腸直腸癌的認識愈加普及，加上政府補助，民眾自然也會提高警覺、意願接受篩檢，由於早期就檢測出罹患直腸癌，使得年齡下降，但其實有可能「以前這個年齡通常就有可能有直腸癌，只是現在篩檢比較普遍，所以比較容易檢測出來，不能肯定說一定有年輕化趨勢」。
直腸癌治療方式？一定要裝人工肛門嗎？
同時林俊哲強調，由於直腸癌鄰近肛門，治療特色為先控制腫瘤再進行手術，以利於保留肛門，且各分期階段的治療方式與重點皆有所不同，零期到第一期的腫瘤，因為淋巴轉移較少，基本上無需放化療，完整切除即可一勞永逸，2B以上要接受化學治療，到4A階段目標都放在治癒，4B以上因腫瘤如滿天星星，改以延長存活、控制疾病為主。此外，不少民眾害怕若得了直腸癌，是否就要裝一輩子的人工肛門，失去生活品質，林俊哲解釋，肛門括約肌一被破壞就是不可逆，裝上人工肛門後，可能會導致感染、失禁，或是影響排尿與性功能，過往太靠近肛門的直腸癌腫瘤，往往要做永久性的造口，但隨著手術精密度的提升，部分患者可接受高解析度的腹腔鏡或是達文西，把腹膜的固定點解離掉，再將大腸反拉出來從肛門口，進行切除修補，減少要做永久性人工肛門的機會，不過前提皆是要把腫瘤清乾淨，之後才考慮肛門保留與否的問題。
直腸癌各分期治療
| 分期 | TNM 概要 | 主要治療策略 | 補充說明 |
|---|---|---|---|
| Stage 0 | Tis N0 M0 | 局部切除（內視鏡或經肛切除） | 無需放化療，完整切除即可 |
| Stage I | T1–T2 N0 M0 | 手術切除（TME） | T1 低風險可考慮局部切除 |
| Stage IIA | T3 N0 M0 | 新輔助放化療 → 手術 → 輔助化療（視風險） | 直腸癌特色：常先治療再手術 |
| Stage IIB / IIC | T4 N0 M0 | 新輔助放化療 → 手術 → 輔助化療 | T4 為高風險，幾乎一定需放化療 |
| Stage IIIA–C | Any T N1–N2 M0 | 新輔助放化療 → 手術 → 輔助化療 | 標準治療；可採 TNT（全程新輔助治療） |
| Stage IVA | M1a（單一器官） | 系統性化療 ± 標靶 評估同步或分期手術 | 若肝／肺轉移可切除，目標仍為治癒 |
| Stage IVB | M1b（多器官） | 系統性治療為主 | 以延長存活、控制疾病為目標 |
| Stage IVC | M1c（腹膜轉移） | 系統性治療 ± 緩和治療 | 少數中心可考慮 CRS + HIPEC |
