乳癌作為台灣女性好發癌症第一名，也是「112年癌症登記報告」新發生人數第三名的癌症，由於早期往往沒有明顯徵兆的特性，不少病患多半拖到中後期才緊急就醫，對此，台中市中山附醫乳房甲狀腺外科主任姚忠瑾指出，全球平均每1分鐘就有4人確診乳癌，每1分鐘有1人因此死亡，目前乳癌還呈現年輕化趨勢，20多歲就確診的案例已非罕見，提醒若有出現無痛硬塊、局部增厚、異常分泌物、皮膚凹陷、乳頭變化、橘皮組織、淋巴腫大、濕疹與潰爛等症狀，都是早中期警訊，否則拖到第四期，五年存活率僅剩25到35%。
乳癌是什麼？
姚忠瑾說明，乳癌是從乳腺組織（包含乳小葉、乳導管等）發展出來的惡性腫瘤，當乳房細胞發生基因突變、不受控制地增生，可能侵犯周邊組織或經由淋巴、血液轉移到全身時，即稱為乳癌。據全球統計，乳癌每年新確診人數約230萬人，每年奪走約67萬條人命，平均每1分鐘就有4人確診乳癌，每1分鐘有1人因此死亡，在台灣每年新確診人數約1萬5000到1萬6000人，每年則有約2800到2900人死，是女性最常見又最容易死亡的癌症，且有年輕化趨勢。
乳癌為什麼年輕化？
姚忠瑾先是解釋，歐美國家乳癌好發年齡多在60歲以上，但台灣好發高峰期卻落在45到69歲，且40歲以下的患者比例明顯高於歐美，每年台灣約有1500到2000名40歲以下的女性確診，值得注意的是，20到30歲的患者增加，臨床觀察發現20多歲的病例已不再罕見。
至於乳癌年輕化原因，姚忠瑾分析，現代人飲食西化，從小攝取高糖、高油脂、高熱量食物，加上含糖飲料盛行，自然增加風險，加上晚婚晚育，女性生育年齡延後，或選擇不生育、不哺乳，讓乳腺長期處於荷爾蒙震盪中，此外，環境荷爾蒙與壓力可能誘發基因提早變異。
乳癌成因、高風險群？
談及乳癌成因，姚忠瑾坦言，目前醫學界尚未能完全確定特定患者罹癌的單一原因，不過生理遺傳因素，包括家族史、荷爾蒙暴露時間長、曾患乳癌或病變，都是高風險因子，另生活型態環境，肥胖、常吃高脂肪食物、飲酒、長期接觸塑化劑等，也極有可能罹癌。生理與遺傳因素
- 家族史與基因： 約10%的乳癌與遺傳有關，最重要的基因是BRCA1與BRCA2，若一等親曾患乳癌，風險會增加。
- 荷爾蒙暴露時間長： 雌激素會刺激乳腺細胞。因此初經早於12歲、停經晚於55歲、未曾生育或30歲後才生第一胎、未曾哺乳者，風險較高。
- 曾患乳癌或病變： 一側乳房曾有乳癌，或切片顯示有非典型增生者。
- 肥胖： 特別是停經後脂肪組織會產生雌激素，BMI > 25會顯著增加風險。
- 飲食與飲酒： 高脂肪飲食、經常飲酒、缺乏運動。
- 環境荷爾蒙： 長期接觸塑化劑、農藥殘留等
乳癌五年存活率?
而姚忠瑾進一步指出，現今乳癌分期是依據TNM系統（Tumor 腫瘤大小、Node 淋巴結轉移、Metastasis 遠端轉移）來劃分，第一期乳癌腫瘤小於2公分，且無淋巴結轉移，五年存活率達約95到98%；第二期乳癌腫瘤在2到5公分之間，可能伴隨輕微腋下淋巴結轉移，或腫瘤大於5公分但無淋巴結轉移，五年存活率90到93%。
第三期乳癌為腫瘤大於5公分且有腋下淋巴結轉移，或腫瘤已侵犯胸壁、皮膚、淋巴結有明顯融合轉移，此時五年存活率約70到75%；第四期乳癌是癌細胞已擴散至乳房、腋下以外的遠端器官，常見轉移部位為骨骼、肺、肝、腦，五年存活率僅剩25到35%。
| 分期 | 第一期 | 第二期 | 第三期 | 第四期 |
| 五年存活率 | 95到98% | 90到93% | 70到75% | 25到35% |
| 腫瘤狀況 | 小於2公分，且無淋巴結轉移 | 在2到5公分之間，可能伴隨輕微腋下淋巴結轉移，或腫瘤大於5公分但無淋巴結轉移 | 大於5公分且有腋下淋巴結轉移，或腫瘤已侵犯胸壁、皮膚、淋巴結有明顯融合轉移 | 癌細胞已擴散至乳房、腋下以外的遠端器官，常見轉移部位為 骨骼、肺、肝、腦 |
乳癌徵兆、症狀?
接著姚忠瑾強調，乳癌恐怖之處在於，早期的腫瘤通常不痛，且體積很小多數人完全沒有症狀，第一期常有無痛硬塊、局部增厚、乳頭異常分泌物，隨後從完全沒感覺，慢慢演變到中期局部外觀改變，會出現皮膚凹陷、乳頭變化、橘皮組織、淋巴腫大、濕疹與潰爛。最後姚忠瑾補充，第四期則將造成遠端器官受損，此時癌細胞已擴散到乳房以外的器官，除了早、中期症狀加劇，還會出現全身性反應，如骨骼轉移、肺轉移、肝轉移、腦轉移、惡體質。
早期
- 無痛硬塊： 最常見的症狀。摸起來像小圓球、邊緣不規則、質地堅硬且不會隨月經週期消失。
- 局部增厚： 感覺乳房某處的組織比周圍更厚實。
- 乳頭異常分泌物： 非哺乳期間，乳頭自發性流出透明、黃色或帶血的液體（尤其是單側）。
- 皮膚凹陷： 腫瘤拉扯皮膚，導致表面出現像酒窩般的凹陷。
- 乳頭變化： 本來正常的乳頭突然扁平、凹陷或方向改變。
- 橘皮組織： 皮膚變得像橘子皮一樣粗糙、孔徑變大、紅腫發熱。
- 淋巴腫大： 在腋下或鎖骨附近摸到堅硬、不動的腫塊。
- 濕疹與潰爛： 乳頭或乳暈出現慢性濕疹、脫皮、紅腫，且抹藥兩週後仍未痊癒。
- 骨骼轉移： 局部或廣泛性的骨頭劇痛，甚至發生病理性骨折。
- 肺轉移： 持續咳嗽、呼吸急促、胸悶。
- 肝轉移： 腹脹、黃疸（皮膚或眼白變黃）、食慾不振、噁心。
- 腦轉移： 長期頭痛、頭暈、視力模糊、手腳麻木或行為改變。
- 惡體質： 不明原因的體重明顯減輕、極度疲倦。
何時該乳癌篩檢?
姚忠瑾直言，飲食與作息能降低風險，但篩檢才是早期發現的唯一關鍵，為因應乳癌年輕化的現況，國健署2025年起放寬免費篩檢資格，40歲以上至未滿75歲的所有女性，皆可每兩年接受一次免費乳房攝影檢查。- 20 歲起： 每月月經結束後一週進行自我觸摸檢查。
- 30 歲起： 高風險族群可每年安排一次自費「乳房超音波」。
- 40 歲起： 配合政府政策，每兩年定期接受一次乳房攝影（政府免費補助）。
| 篩檢方式 | 核心優點 | 主要缺點 | 適合族群 |
|---|---|---|---|
| 乳房 X 光攝影 | 能偵測微小鈣化點（原位癌的重要指標），是目前唯一證實能降低死亡率的工具。 | 檢查時需擠壓乳房（較痛）、有微量輻射、緻密乳房易有死角。 | 40 歲以上、普篩族群。 |
| 乳房超音波 | 無輻射、不痛，對實心腫塊（肉瘤）與囊腫的區分能力強，不受乳腺緻密度影響。 | 對「微小鈣化點」辨識力差，較難發現極早期的原位癌。 | 40 歲以下、乳腺緻密者、懷孕者。 |
| 磁振造影 (MRI) | 靈敏度最高（可達 90% 以上），無輻射，可同時偵測雙側乳房與腋下。 | 費用昂貴（約 1.5-2 萬）、檢查時間長、特異性較低（易有偽陽性）。 | 極高風險族群（如 BRCA 基因突變）、隆乳者。 |
乳癌治療方法？容易復發嗎？
對此，姚忠瑾先是說明，乳癌治療已經進入個人化醫療時代，在決定治療方式時，不只看分期，更重要的是看受體亞型，第一、二期以「手術」為核心，目標是徹底移除腫瘤，並預防復發，方式有手術、荷爾蒙治療、標靶治療、化療。到了第三期重點先「縮小腫瘤」再「手術」，術前輔助化療縮小腫瘤，再行手術與放療，第四期以「全身性藥物」為核心，目標變成控制疾病、減輕症狀與延長生命。
受體亞型分類
| 類型 | 特徵 | 治療重點 | 預後狀況 |
|---|---|---|---|
| 管腔 A 型 | ER/PR 陽性、HER2 陰性 | 荷爾蒙治療為主 | 最好，復發率低。 |
| 管腔 B 型 | ER/PR 陽性、HER2 可能為陽性 | 荷爾蒙治療 + 標靶/化療 | 居中，生長速度較 A 型快。 |
| HER2 陽性型 | ER/PR 陰性、HER2 陽性 | 標靶藥物 (如賀癌平) + 化療 | 較兇猛，但標靶治療效果顯著。 |
| 三陰性乳癌 | 三者皆為陰性 | 化學治療、免疫治療 | 最棘手，易轉移且無標靶藥。 |
如何預防乳癌?
姚忠瑾表示，乳癌預防要靠飲食與生活作息，其中飲食核心要維持體重和抗發炎，包括增加植化素攝取、選擇好的脂肪、限制高糖與精緻澱粉、戒酒與限鹽；生活作息得維持充足睡眠與退黑激素、遠離環境荷爾蒙、戒酒與限鹽。至於預防復發，需要「藥物、監測、生活」三管齊下，前2年須每3到6個月回診一次，罹癌3到5年須每6到12月回診一次，5年後須每年進行一次影像檢查。
一、 飲食
1. 增加植化素攝取（彩虹蔬果）：- 十字花科蔬菜： 如花椰菜、高麗菜、芥藍，有助於調節雌激素代謝。
- 大豆異黃酮： 豆腐、豆漿、毛豆是優質蛋白質。目前醫學研究證實，天然豆類食物不會增加乳癌風險，反而有保護作用。
3. 限制高糖與精緻澱粉：高血糖會刺激胰島素分泌，進而促進細胞增生。應選擇全穀類（糙米、燕麥）。
二、 生活作息
1. 充足睡眠與退黑激素：長期熬夜、生理時鐘紊亂會減少「褪黑激素」的分泌，而褪黑激素具有抑制腫瘤生長的潛力。建議每天睡足7到8小時，並在全黑環境中睡眠。2. 遠離環境荷爾蒙：
- 減少使用塑膠容器盛裝熱食（避免塑化劑）。
- 避免選用含對羥基苯甲酸酯（Parabens）或鄰苯二甲酸酯（Phthalates）的化妝品與香氛。
三、預防復發
1. 藥物治療的遵從性- 荷爾蒙藥物： 許多患者因副作用（如關節痛、盜汗）而擅自停藥。但研究證實，規律服用 5-10 年的荷爾蒙藥物，是降低晚期復發最重要的手段。
- 完成基礎療程： 包含醫師建議的化療、放療或標靶藥物，不可因為覺得「傷口好了」就跳過後續療程。
- 脂肪是頭號敵人： 脂肪組織會持續產生雌激素。停經後若體重超標（BMI > 24），會顯著增加乳癌復發風險。
- 運動： 每週 150 分鐘中強度運動，可降低 20-30% 的復發率。
- 抗發炎飲食： 採用地中海飲食，多吃十字花科蔬菜、優質蛋白質。
- 戒菸限酒： 酒精會提升雌激素濃度，研究顯示每天飲酒會增加復發風險。
- 慎選補品： 避免不明成分的中藥、蜂王乳或胎盤素，這些可能含有強效雌激素。
