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雙胞胎在腹中搶血 胎兒鏡治療助活命

2017/09/11 11:51

圖/中央社

許姓婦人懷雙胞胎但有雙胞胎輸血症候群,兩胎兒一大一小,臍帶血流又異常,雙胞胎都可能喪命。馬偕醫師用胎兒鏡雷射電燒治療,雙胞胎存活且健康。

雙胞胎輸血症候群會出現在同卵雙胞胎,約有10%至15%風險,因雙胞胎彼此間胎盤的血管相通,當兩者失去平衡,會造成其中一胎兒的血液輸送到另一胎兒身上。供給血液的那一方會出現羊水過少、胎兒較小現象;接受血液的那一方則會出現羊水過多、胎兒水腫。

馬偕紀念醫院婦產科部高危險妊娠科主任陳震宇今天分享一個孕婦案例,31歲的許姓婦人懷有雙胞胎,懷孕20週時因自覺肚子很大、感覺不適就醫,超音波檢查發現是雙胞胎輸血症候群,肚子內雙胞胎明顯一大一小,且小的那個胎兒的臍帶血流已出現異常,血明顯過不去。

陳震宇說,雙胞胎輸血症候群嚴重者的死亡率高達9成,且愈早發生預後愈差,如果沒有妥善治療,就算存活的胎兒也會有5成的機會出現神經學表現異常,可能會腦麻,有語言、肢體的障礙。

以往孕婦遇到雙胞胎輸血症候群,腹中胎兒可能「被犧牲」,或「提早出生成為早產兒」;陳震宇表示,所幸近年醫界在胎兒治療領域有更多進步和發展,雖然每年個案數不多,但仍舊挽救不少小生命。

許女在懷孕21週接受胎兒鏡胎盤血管雷射電燒阻斷治療,先在孕婦肚皮上注射麻醉針,切開3釐米的小洞,將胎兒鏡放入子宮內,用胎兒鏡下利用雷射電燒將胎盤間血管相通的地方阻斷,可以提高胎兒存活率,並減少神經學併發症。

接受治療後,許女持續懷孕並按時產檢,直到35週進行剖腹產,雙胞胎出生時分別是1620公克和1640公克,本來比較小的「小寶」,甚至還比「大寶」多了20公克。阿帕嘉新生兒評分(Apgar score)分別為7到9分和9到10分,且發育狀況良好,家人對醫療團隊有說不出的感謝。

陳震宇表示,胎兒鏡胎盤血管雷射電燒阻斷治療需自費,且不保證能百分百成功,有5%至10%在術中有破水風險,有1%至2%可能會有肢體受傷。但如果不治療,胎兒的死亡率更高。「胎兒也是一個病人」,應給治療機會,讓孩子有機會出生。

胎兒發生先天性異常的機會約為3%,陳震宇說,除了雙胞胎輸血症候群外,胎兒治療也可以應用在治療肺積水或泌尿道阻塞、胎兒貧血、先天性橫隔膜疝氣、先天性尾骨腫瘤及脊椎脊膜膨出等疾病,但只要透過產前檢查提早發現,可進行適當治療與追蹤。(中央社)

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